기타 염증성 장질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
대장에 염증이 있지만 명확한 원인이 존재하는 질환들을 본 단원에서 다룬다. 원인이 존재하기에 엄밀히 말해서는 ‘염증성 장질환’이라고 부를 수 없으나, 편의상 이렇게 분류하였다. 장결핵은 대장내시경의 ileocecal area에 호발하는 circular 궤양으로 UC/CD과 감별진단할 수 있으며, 조직검사상 caseating granuloma가 주어지면 더욱 진단이 확실해진다. 방사선 장결장염도 오답 선지로 종종 출제되니 알아둘 필요가 있다.
1. 베체트병(Behçet’s disease)
류마티스 파트의 ‘베체트병’ 단원 참고
1) 병태생리: 전신 면역질환
• 입이나 성기의 궤양, 눈의 염증, 피부의 결절성 홍반, 관절, 소화기 침범, 혈관, 중추신경, 부고환염 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 복통(ileocecal area를 침범하므로 주로 RLQ 통증)
(2) 기타 증상: 구강 궤양, 대장 출혈, 천공
3) 대장내시경 소견
(1) Single or several: 1~2개, 많아야 5개 정도의 궤양이 ileocecal area(회맹부) 근처에 몰려 있음
(2) Round or oval to geographic: 펀치로 뚫어놓은 듯한 동그란 모양의 궤양이 나타나며, volcano type도 종종 있음
(3) Deep and excavated: 깊고 숟가락으로 파낸 것처럼 보임
* 상대적으로 UC의 궤양은 더 얕다.
(4) Discrete margin
4) 치료
(1) Mucocutaneous lesion(장염 포함): Colchicine
(2) CNS 침범 / uveitis: 전신 steroid
2. 장결핵(intestinal tuberculosis)
1) 임상양상
(1) 주호소: RLQ 통증, 설사
• Ileocecal area에서 호발하기 때문에 RLQ 통증이 흔함 (크론병과 감별 어려움)
(2) 기타 증상: 체중감소, 미열, 폐색, 혈변, 덩이 등
2) 검사소견
(1) 대장내시경: 장축에 수직으로 circular한 모양의 궤양, 단일성 궤양
(2) 조직검사: 건락육아종(caseating granuloma, 치즈괴사육아종)
3) 치료: 항결핵제
• 폐결핵 치료와 동일 = 2 HR(E)Z + 4 HR(E) (참고: 폐결핵, 폐외 결핵)
3. 방사선 장염(radiation enterocolitis)
1) 역학: 암 치료 등을 위해 방사선 치료를 받은 환자에서 발생
2) 임상양상
(1) 급성 증상(방사선 치료 2주 이내)
① 직장/구불결장에 방사선 치료를 받은 경우: 혈변, 점액변, tenesmus
② 소장에 방사선 치료를 받은 경우: 설사
(2) 후기 증상(방사선 치료 수 년 이후에도 발생 가능): 흡수장애, 체중감소, 장폐쇄, 세균과다증식, fistula 등
3) 대장내시경 소견: Mucosal friability, 혈관형성이상(모세혈관확장증 등), 궤양 등
4) 치료
(1) 대증 치료
(2) 모세혈관 확장증의 경우 내시경적 치료, or 철분 보충
(3) 장폐쇄, fistula 등의 합병증 발생 시 수술적 치료도 가능
4. 호산구성 장염(eosinophilic enterocolitis)
1) 임상양상 및 검사소견
(1) 복통, 설사 등 비특이적 증상
(2) 혈액검사: Eosinophilia
2) 진단: 대장내시경 → 생검 → 붉은 eosinophil 확인
3) 치료: Steroid
5. 미세대장염(microscopic colitis)
1) 개요
(1) 개념: 염증성 장질환의 아형으로, 대장내시경 상 정상인 형태
(2) 임상양상: 수양성/점액성 설사
2) 콜라겐성 대장염(collagenous colitis)
(1) 역학: 여성(90%), 50~60대에 호발
(2) 위험요인: 자가면역질환 과거력, 흡연, NSAID, PPI, BB
(3) 조직학적 소견: Subepithelial collagen deposition, intraepithelial lymphocytes
3) 림프구성 대장염(lymphocytic colitis)
(1) 역학: 남녀 동일 비율
(2) 위험요인: Celiac disease 과거력, SSRI
(3) 조직학적 소견: Intraepithelial lymphocytes (콜라겐성보다 많음)
4) 치료
(1) 지사제: Loperamide, diphenoxylate 등
(2) 심할 경우: 5-ASA, budesonide, 전신적 steroid, 생물학적 제제 등
6. 기타 원인에 의한 장염
1) NSAID: 특히 기존 IBD 환자의 경우 IBD 재활성화를 일으킬 수 있음
(1) 임상양상: 설사, 복통 → 출혈, 협착, 폐쇄, 천공 등 가능
(2) 치료: NSAID 중단
2) 면역관문억제제(immune checkpoint inhibitor, ICI): Anti-PD-1, anti-CTLA-4 등
(1) 병태생리: 종양 증식을 저해하는 T-cell activity뿐만 아니라 추가적인 자가면역 반응도 일으킬 수 있음 → 장 침범
(2) 임상양상: 설사
(3) 치료: 대증 치료 → 심할 경우 전신 steroid → anti-TNF-α 등
3) Diversion colitis
(1) 원인: 장 구조를 변환시키는 수술(ex. Hartmann 수술)에 의해 대변이 통과하지 않는 장의 일부분이 만들어질 때 발생
(2) 치료: 대증 치료(fatty acid enema 등) → 수술적으로 장 anatomy 교정
Harrison 22e, pp.2559-2561