기타 염증성 장질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
대장에 염증이 있지만 명확한 원인이 존재하는 질환들을 본 단원에서 다룬다. 원인이 존재하기에 엄밀히 말해서는 ‘염증성 장질환’이라고 부를 수 없으나, 편의상 이렇게 분류하였다. 장결핵은 대장내시경의 ileocecal area에 호발하는 circular 궤양으로 UC/CD과 감별진단할 수 있으며, 조직검사상 caseating granuloma가 주어지면 더욱 진단이 확실해진다. 방사선 장결장염도 오답 선지로 종종 출제되니 알아둘 필요가 있다.
1. 베체트병(Behçet’s disease)
류마티스 파트의 ‘베체트병’ 단원 참고
1) 병태생리: 전신 면역질환
• 입이나 성기의 궤양, 눈의 염증, 피부의 결절성 홍반, 관절, 소화기 침범, 혈관, 중추신경, 부고환염 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 복통(ileocecal area를 침범하므로 주로 RLQ 통증)
(2) 기타 증상: 구강 궤양, 대장 출혈, 천공
3) 대장내시경 소견
(1) Single or several: 1~2개, 많아야 5개 정도의 궤양이 ileocecal area(회맹부) 근처에 몰려 있음
(2) Round or oval to geographic: 펀치로 뚫어놓은 듯한 동그란 모양의 궤양이 나타나며, volcano type도 종종 있음
(3) Deep and excavated: 깊고 숟가락으로 파낸 것처럼 보임
* 상대적으로 UC의 궤양은 더 얕다.
(4) Discrete margin
4) 치료
(1) Mucocutaneous lesion(장염 포함): Colchicine
(2) CNS 침범 / uveitis: 전신 steroid
2. 장결핵(intestinal tuberculosis)
1) 임상양상
(1) 주호소: RLQ 통증, 설사
• Ileocecal area에서 호발하기 때문에 RLQ 통증이 흔함 (크론병과 감별 어려움)
(2) 기타 증상: 체중감소, 미열, 폐색, 혈변, 덩이 등
2) 검사소견
(1) 대장내시경: 장축에 수직으로 circular한 모양의 궤양, 단일성 궤양
(2) 조직검사: 건락육아종(caseating granuloma, 치즈괴사육아종)
3) 치료: 항결핵제
• 폐결핵 치료와 동일 = 2 HR(E)Z + 4 HR(E) (참고: 폐결핵, 폐외 결핵)