위암
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: Gastric cancer, stomach cancer
위암 중 위 샘암(adenocarcinoma)에 대해서만 다룬다. 수술적 치료의 상세, 위장관기질종양에 대해서는 위장관외과 파트에서 다루고 있다. 임상양상은 다소 비특이적이나 명확한 내시경 사진 등이 함께 제시되기 때문에 암의 진단 자체는 어렵지 않다. 내시경적 처치와 외과적 처치 중 선택하기 위해 내시경적 치료의 적응증을 잘 알아두어야 한다. 진행성 위암의 경우 자세한 병기설정보다는 진행성 위암이라는 것 자체를 판단하고 환자 증상에 따른 완화적 처치를 잘 선택하는 것이 중요하다.
1. 개요
1) 분류
(1) 위 샘암(gastric adenocarcinoma): 일반적으로 위암이라고 하면 샘암을 지칭함 (전체 중 85%)
① 조기 위암(early gastric cancer, EGC): Mucosa, submucosa에 국한된 암
② 진행성 위암(advanced gastric cancer, AGC): 근육층 이상으로 퍼진 암
(2) 기타: 위장관기질종양, 위 림프종, 신경내분비종양 등
2) 병태생리
(1) 발생
① Intestinal type: H. pylori 감염 → 만성 위염 → 위암 (tubular/papillary carcinoma라고도 함)
• 고분화, 중등도분화, 저분화(well/moderately/poorly differentiated)로 나뉨
② Diffuse type: Signet ring cell carcinoma라고도 함 (poorly cohesive carcinoma라고도 함)
• 치료 선택에 있어 일괄적으로 저분화 암종으로 취급됨 (예후 불량)
(2) 전이(metastasis)
① 인접 장기: Gastric wall을 통해 주위 장기으로 전이
② 원격 전이
• 림프절: Lt. supraclavicular(Virchow's node) 등 → 림프절 생검 시행
• 복막 전이, 림프성 전이(난소), 혈행성 전이(간)
3) 역학
(1) 동아시아(대한민국 포함)에 서양보다 더 흔함
(2) 국내 암 발생률 2위 (1위는 갑상샘암)
* 위 역학적 특성으로 인해 국내에서는 40세 이상의 모든 국민을 대상으로 2년 주기로 EGD를 통한 위암 선별검사 사업을 시행하고 있으며, 대한민국 및 일본의 위암 연구/가이드라인이 세계적으로 기여하는 바가 크다.
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 체중감소
(2) 복통, 속쓰림, 토혈: 소화성 궤양 관련 증상
2) 기타 증상 및 징후
(1) 위날문(pylorus) 협착: 식후 구토, 복부팽만, 식욕부진
(2) 위식도접합부 협착: 삼킴곤란, 삼킴통증 등
(3) 인접 전이: 복부덩이
(4) 원격 전이: 수술 불가 소견 → 고식적인 치료 시행
① 림프절: Lt. supraclavicular LN(Virchow’s node) 촉진, periumbilical LN(sister Mary Joseph's node)
② 복수: 복막전이 시사
3. 진단
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