대장암
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: Colorectal cancer, CRC
거의 매년 국시에 출제된다. 특징적인 임상양상이 주어졌을 때 대장암을 의심하고 대장내시경을 진단한다고 답할 수 있어야 한다. 절제 불가능한 대장암의 고식적 치료에 대한 내용이나 수술 후 추적관찰에 대한 내용도 가끔 출제되며, 가족성 대장암에 대한 내용도 출제된 바 있다. 또한, 국시에서는 종양의 위치나 stage 별로 어떤 술식을 진행하는지도 알고 있어야 하나, 이는 외과의 해당 단원에서 공부하도록 한다. 마지막으로, 대장암은 아니지만 대장의 양성 종양 중 출제된 바 있는 융모샘종에 대해서도 알아야 한다.
1. 개요
1) 역학: 여성보다는 남성에서 약간 더 흔히 발생, 점점 호발 연령이 낮아짐
2) 위험요인: 기저질환(IBD 등), 유전적 소인, 동물성 지방, 비만, 흡연 등
3) 전이: 혈액, 림프절 등을 통해 전이 (간 먼저 → 폐, 뼈, 복막 등)
• 주로 direct extension / 수술 등으로 iatrogenic하게 전이되기도 함
2. 대장 용종(polyp)
1) 병리학적 분류
(1) Non-neoplastic mucosal polyp: Hyperplastic polyp, inflammatory polyp 등
(2) Neoplastic mucosal polyp
① Adenoma: Tubular/tubulovillous/villous로 나뉨 → 추후 악성화 가능
• 이 중 융모샘종(villous adenoma)는 분비성 설사 유발 가능
② Carcinoma: Carcinoma in situ, invasive carcinoma
2) 형태학적 분류
(1) 목 있는 폴립(pedunculated polyp): 악성 가능성이 상대적으로 낮음
(2) 목 없는 폴립(sessile polyp): 악성 가능성이 상대적으로 높음
3) 치료
(1) 내시경적 용종절제술(endoscopic polypectomy): 절제 전에는 neoplastic / non-neoplastic 여부를 알 수 없으므로 일단 절제
① 술식
• 내시경점막절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)
• 내시경점막하박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD)
② 과정: 대장내시경으로 검사하면서 즉석에서 절제 → 조직검사를 시행 후 추가적 치료를 결정
(2) 용종절제술 후 악성으로 진단될 시
① 내시경 추적관찰: 아래 4개를 모두 만족할 경우
• 점막하(submucosa) 상위 1 mm 까지만 침범
* Submucosa 상위 2 mm, 상위 1/3 등 다양한 기준이 존재한다.
• 고분화(grade 1) or 중등도분화(grade 2)
• Lymphovascular invasion 없음
• 절제연 음성(negative resection margin)
② 대장암에 준하여 추가적 수술: 위 4개 중 하나라도 만족하지 못할 경우
3. 임상양상 및 검사소견
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위 이론과 관련된 게시글이에요.
돌핀돌팡돌퐁
25.12.17
Polyp과 Cancer의 개념이 조금 헷갈리는데
Polyp에 대해서 내시경적 치료 후 추적관찰만 시행해도 되는 적응증에서 'submucosa 침범'이 있다는 건 이미 carcinoma in situ를 넘은 colorectal cancer라는 것 아닌가요? 따라서 'colorectal cancer ...
조회수 607
댓글 2
추천수 6
돌핀돌팡돌퐁
25.12.17
멧쩸주세요
25.12.07
대장암 남성에서 호발아닌가요?
2022 암등록통계에 의하면 남성 표준화 발생률이 더 높은데... 알렌 이론 - 1. 개요 - 1) 역학 에서는 여성에서 호발한다고 되어 있네요 혹시 제가 잘못 이해한 것이라면 가감없이 알려주시면 감사하겠습니다.
조회수 319
댓글 4
추천수 0
멧쩸주세요
25.12.07
키라리라리
25.06.04
위암 대장암 내시경 치료 차이
위암은 보통 ESD, 대장암은 EMR/ESD 둘다 가능 -> 왜 그런지 모르겠지만.. 뭔가 그런거같더라구요 대장암 polyp 뗄 때 EMR이 편리해서 그런가 내시경 절제 후 추적 관찰 vs 수술 적응증 submucosa 상위 1/3 국한 고분화, 중등...
조회수 770
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키라리라리
25.06.04