흡수장애

(1) 소장세균 과증식

(2) 담즙산 생성/분비 장애: 간질환, 담즙 정체성(cholestatic) 질환

(3) 담즙산 재흡수 장애: 크론병, 회장(ileum) 절제술

* Bile은 간에서 생성 → 담낭에 저장 → 십이지장으로 분비 → terminal ileum에서 재흡수 → portal vein을 통해 간으로 이동하는 과정을 거친다. 이를 enterohepatic circulation이라고 하며, 이 중 어느 부분에라도 문제가 생길 경우 bile의 부족 및 이에 의한 지방 흡수장애가 발생한다.

(1) 췌장질환: 만성 췌장염, 췌장암

(2) 췌장효소의 비활성화: 졸링거-엘리슨 증후군

(3) 약물: Orlistat 등

(1) 점막 소화효소 결핍: 유당불내증, 포도당-갈락토스 흡수장애, 무베타지질단백혈증(abetalipoproteinemia) 등

(2) 염증/침윤성 질환: 악성 빈혈, 크론병, celiac disease 등

(3) 짧은창자 증후군

(4) 위절제술 후 증후군

(1) 혈액순환 장애: 심부전, 제한성 심막염, 혈관염 등

(2) 림프순환 장애: 림프종, 림프관확장증 등

(1) 병태생리

① 소장 내로 분비된 bile은 conjugation된 상태로 유지되어야 소장으로 흡수되지 않고 lumen에 잔류함

② 다양한 원인에 의해 소장 내 세균 과다증식 → bile salt의 deconjugation 활성화

③ Deconjugation으로 인해 소장 내 bile salt 부족 → 지방 흡수장애 → 지방변

④ 또한, 소장 내 세균이 vit. B₁₂ 과다섭취 → vit. B₁₂ 부족 → 거대적혈모구빈혈

(2) 원인

① 소장 게실

② 맹관증후군(blind loop syndrome): 위절제술(Billroth II 등) 후 afferent loop에 음식이 흐르지 않아 세균 과증식

③ 과민성 대장 증후군, 크론병, 전신경화증 등

(1) 주호소

① 소화불량, 복부팽만

② 설사: 만성 지방성 설사

• 심한 악취, 기름이 둥둥 떠있는 양상

• 24시간 대변 지방↑, 대변 Sudan III 염색(+)

(2) 기타 증상 및 징후

① 체중감소: 영양소 결핍에 의해 발생

② 거대적혈모구빈혈

• Hb↓, 적혈구용적(MCV)↑, 혈청 vit. B₁₂↓

(1) 수소 호기 검사(hydrogen breath test)

① 과정: Glucose 75 g 또는 lactulose 10 g 섭취 후 날숨 안의 H₂ 농도 측정

② 원리: 탄수화물을 소장 내 세균이 발효하며 H₂를 생성함 (인체의 세포는 H₂를 생성할 수 없음)

③ 해석: 당류 섭취 90~120분 이내에 H₂ 농도가 기저치에서 20 ppm 이상 상승할 경우 진단

* 동일한 검사를 methane(CH₄)에 대하여 진행할 수도 있다.

(2) 내시경적 근위 공장(proximal jejunum) fluid culture: 세균 ≥ 10³ CFU/mL (확진검사)

(1) 항생제: 수 주간 투여

① Rifaximin: 위장관에서 흡수되지 않는 항생제

② 기타: Metronidazole, doxycycline, amoxicillin-clavulanate 등

(2) 원인 질환 치료 (ex. 구조적 원인의 수술적 교정, 염증질환의 항염증 치료 등)

(1) 소장의 길이가 짧아(< 200 cm) 소화 흡수 기능이 저하되어 발생하는 여러 대사 이상

(2) 원인

① 선천적 원인: 소장 길이가 짧게 태어남

② 후천적 원인: IBD, obstruction, volvulus, 외상 등으로 인한 소장 절제술

(1) 초기: 설사 (수술 후 위산 과다분비 등에 의해 주로 발생)

(2) 후기: 체중감소 + 결핍된 영양소에 따른 양상

① Vit. B₁₂ 결핍: 거대적혈모구빈혈, 저림 등 신경학적 증상

② Vit. D 결핍: 골다공증

③ 담즙 재흡수 장애: 담즙 결핍 발생 → 지방 흡수장애

(1) 지사제: 음식물의 이동 속도를 낮춰 영양소 흡수가 더 오래 지속되도록 함

(2) Teduglutide: GLP-2 제제로, crypt cell proliferation을 도움

(3) 기타: PPI(위산분비 억제), 항생제(SIBO 억제)

(1) 개요

① 병태생리

• 다양한 원인에 의해 유당(젖당)분해효소(lactase) 부족 발생

• Lactose가 유발하는 삼투성 설사 + lactose가 장내세균에 의해 발효하여 생성되는 H₂, CO₂ 등 가스 생성

② 원인: 선천성, 후천성(rotavirus 등 감염 이후 발생 등)

(2) 임상양상: 설사, 소화불량, 복통, 복부팽만 등

(3) 진단

① 식단에서 유당 제거: 증상이 완화되는지 관찰

② 수소호기검사: SIBO의 검사와 같은 원리 (유당 섭취 2~4시간 후 H₂ 농도가 기저치에서 20 ppm 이상 상승)

(4) 치료: 식단에서 유당 제거

(1) 간질환, 신장질환이 없음에도 발생하는 저단백질혈증 및 부종

(2) 병태생리: 아래의 원인들로 인해 장으로 단백질이 무분별하게 소실됨

① 염증, 궤양성 질환: IBD, 종양성 질환 등

② 장점막 투과성 증가: Celiac disease, Ménétrier's disease 등

③ 림프관 정체로 인한 단백질 누출: 림프절비대, 장 림프관확장증(intestinal lymphangiectasia)

(3) 임상양상: 흡수장애 증상, 설사(림프관확장증에 의한 것일 경우 지방성)

(4) 진단: 대변 alpha-1 antitrypsin↑

(5) 치료: 원인 질환 치료 (단순 protein 보충은 무의미)

(1) 셀리악병(Celiac disease)

• 식단에 함유된 gluten 단백질에 대한 면역반응으로 인해 발생하는 villus atrophy → 다양한 영양소 흡수장애

* 전세계적으로는 유병률이 1~3% 가량 되는 중요한 질환이지만, 대한민국에서는 현재까지 단 1건만 보고되었다.

(2) 위플씨병(Whipple's disease)

• Tropheryma whipplei 세균 감염 후 → 관절통 발생 → 수 년 후 복통, 설사, 체중감소 등 소화기 증상 발생

(3) 열대성 스프루(tropical sprue)

• 인도 남부 등 열대성 지방 거주 후 → 지방 흡수장애, 복통 등 발생

(1) 영양결핍(undernutrition)과 영양과다(overnutrition)를 아우르는 개념

(2) 아래 두 진단기준을 모두 만족해야 영양실조의 가능성을 평가할 수 있음

① Phenotypic: 체중감소, BMI 감소, 근육량 감소 중 1개

② Etiologic: 식사량 감소, disease burden 중 1개

(1) 알부민, 프리알부민

• 기저질환, 전신적 염증 상태를 알아보는 데 유용

• 영양상태를 제대로 반영하지는 못함

(2) Pancytopenia

• 골수는 세포분열이 활발한 조직(= 영양소가 많이 필요한 조직)

• 영양실조는 골수부전을 일으킬 수 있음