흡수장애
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: Malabsorption
소장세균과다증식증이 출제되는 경우가 거의 대부분이다. 세균과다증식증을 위주로 보되, 다른 흡수장애 질환들도 오답 선지로 자주 출제되므로 어떤 질환인지 정도라도 간략하게 알아두어야 한다. 흡수장애 질환들은 설사를 주 증상으로 갖는 경우가 많으므로, 만성 설사의 분류 및 원리를 한 번 복습하면서 공부하는 것을 권한다.
1. 분류
1) 담즙산의 장애
(1) 소장세균 과증식
(2) 담즙산 생성/분비 장애: 간질환, 담즙 정체성(cholestatic) 질환
(3) 담즙산 재흡수 장애: 크론병, 회장(ileum) 절제술
* Bile은 간에서 생성 → 담낭에 저장 → 십이지장으로 분비 → terminal ileum에서 재흡수 → portal vein을 통해 간으로 이동하는 과정을 거친다. 이를 enterohepatic circulation이라고 하며, 이 중 어느 부분에라도 문제가 생길 경우 bile의 부족 및 이에 의한 지방 흡수장애가 발생한다.
2) 췌장효소의 장애
(1) 췌장질환: 만성 췌장염, 췌장암
(2) 췌장효소의 비활성화: 졸링거-엘리슨 증후군
(3) 약물: Orlistat 등
3) 소화관의 장애
(1) 점막 소화효소 결핍: 유당불내증, 포도당-갈락토스 흡수장애, 무베타지질단백혈증(abetalipoproteinemia) 등
(2) 염증/침윤성 질환: 악성 빈혈, 크론병, celiac disease 등
(3) 짧은창자 증후군
(4) 위절제술 후 증후군
4) 영양소 순환 및 재분배의 장애
(1) 혈액순환 장애: 심부전, 제한성 심막염, 혈관염 등
(2) 림프순환 장애: 림프종, 림프관확장증 등
5) 기타 내분비/대사질환: 당뇨병, 갑상샘기능항진증, 부신기능저하증 등
2. 소장세균 과증식(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)
Bacterial overgrowth syndrome이라고도 불린다.
1) 개요
(1) 병태생리
① 소장 내로 분비된 bile은 conjugation된 상태로 유지되어야 소장으로 흡수되지 않고 lumen에 잔류함
② 다양한 원인에 의해 소장 내 세균 과다증식 → bile salt의 deconjugation 활성화
③ Deconjugation으로 인해 소장 내 bile salt 부족 → 지방 흡수장애 → 지방변
④ 또한, 소장 내 세균이 vit. B12 과다섭취 → vit. B12 부족 → 거대적혈모구빈혈
(2) 원인
① 소장 게실
② 맹관증후군(blind loop syndrome): 위절제술(Billroth II 등) 후 afferent loop에 음식이 흐르지 않아 세균 과증식
③ 과민성 대장 증후군, 크론병, 전신경화증 등
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소
① 소화불량, 복부팽만
② 설사: 만성 지방성 설사
• 심한 악취, 기름이 둥둥 떠있는 양상
• 24시간 대변 지방↑, 대변 Sudan III 염색(+)
(2) 기타 증상 및 징후
① 체중감소: 영양소 결핍에 의해 발생
② 거대적혈모구빈혈
• Hb↓, 적혈구용적(MCV)↑, 혈청 vit. B12↓
3) 진단
(1) 수소 호기 검사(hydrogen breath test)
① 과정: Glucose 75 g 또는 lactulose 10 g 섭취 후 날숨 안의 H2 농도 측정
② 원리: 탄수화물을 소장 내 세균이 발효하며 H2를 생성함 (인체의 세포는 H2를 생성할 수 없음)
③ 해석: 당류 섭취 90~120분 이내에 H2 농도가 기저치에서 20 ppm 이상 상승할 경우 진단
* 동일한 검사를 methane(CH4)에 대하여 진행할 수도 있다.
(2) 내시경적 근위 공장(proximal jejunum) fluid culture: 세균 ≥ 103 CFU/mL (확진검사)
4) 치료
(1) 항생제: 수 주간 투여
① Rifaximin: 위장관에서 흡수되지 않는 항생제
② 기타: Metronidazole, doxycycline, amoxicillin-clavulanate 등
(2) 원인 질환 치료 (ex. 구조적 원인의 수술적 교정, 염증질환의 항염증 치료 등)