승모판 역류
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Mitral regurgitation, MR
승모판 역류에서 보이는 중요한 소견들을 중점적으로 공부하면 된다. 국시에서 판막질환의 자세한 치료법에 대해 묻는 문제가 출제되고 있으므로 MR의 수술적 치료 적응증에 대해 짚고 넘어가야 한다. 역류가 있는 질환(MR, AR)에서는 카테터를 이용한 시술을 거의 시행하지 않는다고 기억하면 편리하다.
1. 개요
1) 원인
(1) 만성
① 일차성(primary): MV 자체의 leaflet, chordae tendinae 등이 손상되어 역류 발생
• MV prolapse, rheumatic fever, 감염 심내막염 종결 이후, 선천기형, 방사선, mitral annulus calcification
② 이차성(seconary): MV 자체의 이상보다는 LA/LV의 변화에 의해 역류 발생
• Post-MI, DCMP, HCMP, AF로 인한 LA 비대, mitral annulus calcification
(2) 급성
① 감염 심내막염
② MI: 유두근 파열(papillary muscle rupture) 발생 가능 → 심한 MR로 shock이 나타날 수 있음
③ MV prolapse
④ 흉부 둔상
2) 병태생리
(1) 만성
① LV 수축시 LA로 역류 발생
② LV 박출률(ejection fraction, EF)이 줄어들어 cardiac output 유지 위해 LV volume 증가
③ 진행될수록 LA enlargement(LAE) → LV volume은 또 증가 → 심부전 발생 → 피로, 호흡곤란
④ 진행될수록 LA pressure가 증가 → 폐정맥압 증가 및 폐부종 → pulmonary HTN, RV failure
(2) 급성
• 위의 ③ LAE가 발생할 시간이 없어 LA pressure가 급격히 증가 → 폐정맥압 증가 및 폐부종 → 호흡곤란
2. 임상양상
1) 주호소: 호흡곤란
(1) 운동 시 호흡곤란
(2) Orthopnea (전형적인 심부전 증상)
2) 기타 증상
(1) 피로
(2) 두근거림: AF 발생 의심
(3) 부종, 복부팽만(복수): RV failure 의심
3) 기타 징후
(1) 심첨부(apex) 수축기 심잡음: Holosystolic murmur (청진: 외부 유튜브 링크)
① 만성: 범수축기(holosystolic) 심잡음
② 급성: Early-systolic, decrescendo 심잡음
③ Preload가 증가할 시 심잡음이 증가 (MV prolapse에 의한 MR일 경우 다를 수 있음)
* Murmur는 두 chamber 사이의 압력차이에 의해 turbulent flow가 발생할 때 들린다. Chronic MR은 LAE가 있으며 LA compliance가 높으므로 systole 내내 LV→LA의 압력차이가 유지되어 holosystolic murmur가 들린다. Acute MR은 LA compliance가 높아질 시간이 없었으므로, 심실에서 역류한 혈액이 심방을 빠르게 채우므로 early systole에만 심잡음이 발생한다.
(2) S1 감소 or 소실, S2 wide splitting
* 승모판 폐쇄 부전으로 S1 심음 감소, 대동맥판막이 빨리 닫혀 S2 wide splitting이 들린다.
(3) 수포음: 폐부종 시사
3. 검사소견
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트