대동맥판 협착
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Aortic stenosis, AS
주로 진단명을 묻거나, 적응증에 따른 치료를 구분하는 문제가 출제된다. 대동맥판 협착에서 보일 수 있는 특징적인 소견들과 치료 종류 및 각 치료의 적응증을 짚고 넘어가야 한다. 대동맥 판막 질환(AS, AR)의 경우 시술보다는 수술을, repair보다는 replacement를 더 많이 시행한다. 아직 드물게 출제되지만, TAVI의 적응증이 점점 확대되고 있으므로 간략하게라도 알아두는 것을 권한다.
1. 개요
1) 원인
(1) 퇴행성 석회화(degenerative calcification): Atherosclerosis와 유사한 signaling pathway
(2) 선천성 기형: Bicuspid, unicuspid aortic valve
(3) 기타: Rheumatic fever, 방사선 조사 등
2) 위험요인: HTN, DM, dyslipidemia, CKD 등
3) 병태생리
(1) 좁아진 aortic valve로 인해 afterload 증가 → LV pressure 증가
(2) 보상 기전으로 concentric hypertrophy → 지나친 심근비대, fibrosis 등에 의해 LV function 저하
(3) LV function 저하에 의한 LA, PA, RV 압력 증가 → RV function 저하도 동반 가능
(4) 심근비대에 의한 O2 demand 증가 + end-diastolic pressure 증가에 의한 coronary flow 감소 → ischemia
* Coronary flow는 일반적인 혈류와 달리 systole이 아닌 diastole때 많아진다는 것을 기억해야 한다.
2. 임상양상
Triad: 운동 시 호흡곤란, 협심증, 실신 → severe AS가 되기 전까지는 잘 나타나지 않음
1) 주호소: 호흡곤란(운동 시 악화)
• 주로 LV 압력 증가 → LA 압력 증가 → 폐혈관 압력 증가에 의해 발생
2) 기타 증상
(1) 협심증: Myocardial O2 demand가 많아져 ischemia가 발생함
(2) 어지러움, 실신: 특히 운동 시 근육 쪽으로 혈류가 이동할 경우 발생 가능
(3) 부종 등 RV failure 증상: AS가 많이 진행되었을 때 발생
3) 기타 징후
(1) 흉골 우연 2nd ICS 수축기 심잡음
① Mid systolic ejection(박출성) murmur: S1 이후 시작되어 소리가 점점 커지다가 다시 줄어들어 S2 전에 소실
② 방사되는 양상: 주로 목으로 방사 (외부 유튜브 링크)
* 드물게 apex 쪽으로 방사되어 MR과 헷갈리기도 한다.
(2) S2 심음: 단일, paradoxical split
* 일반적으로 S2에서 A2(AV 닫힘) 이후 P2(PV 닫힘)가 발생하지만, AS로 인해 AV의 닫힘이 늦혀져 A2가 더 늦게 들리게 되며, 경우에 따라 P2와 겹치거나 오히려 P2가 더 앞에 오는 경우가 발생한다. P2 → A2 순서로 심음이 들린다면 흡기 시에 정상인처럼 A2-P2 간격이 늘어나지 않고 오히려 좁아지는 상황이 발생한다. 자세한 내용은 '심혈관계 검사' 단원의 해당 부분 참고
(3) 수포음: 폐부종 시사
(4) Pulsus parvus et tardus(small and slow pulse): Carotid pulse 촉진시, systole 이후 일반인보다 늦게 pulse가 만져짐
3. 검사소견
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