신장 생리
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
시험에 직접적으로 출제되는 부분은 아니지만 신장 과목을 공부하는데 가장 기본이 되는 내용이다. 이 내용을 잘 이해해야 신장 질환에서 발생하는 각종 혈량 불균형, 전해질 불균형, 산-염기 불균형, 이뇨제의 효과 및 부작용을 제대로 이해할 수 있다. 신장의 복잡한 생리를 이해할 자신이 없다면 각 질환에서 나타나는 각종 이상소견을 무작정 외우는 것도 불가능한 방법은 아니지만, 휘발성이 매우 강할 것이므로 본 단원의 내용을 머릿속에 새겨두는 것을 권한다.
1. 수분 및 전해질 대사 총론
1) Body fluid compartment
• Total body fluid: 남자는 체중의 60%, 여자는 체중의 50%
TBF (total body fluid) 60% of body weight | ICF (intracellular fluid, 세포내액) 40% (2/3) | |
ECF (extracellular fluid, 세포외액) 20% (1/3) | ISF (interstitial fluid, 세포간질액) 15% (3/4) | |
Plasma (혈장) 5% (1/4) | ||
2) Serum osmolality (혈장 오스몰)
(1) 정의: 물 1kg에 포함된 solute 농도. Membrane을 통한 water shift에 영향을 주기 때문에 중요
(2) 정상범위: 275~295 mOsm/kgH2O
(3) Calculated osmolality: 2×[Na+] + [Glucose]/18 + [BUN]/2.8
① [Na+] ≒ (총 cation 양) = (총 anion 양) 이므로, (총 ion 양 ) ≒ 2×[Na+]
② Glucose의 분자량 = 180g/mol, 따라서 mg/dL을 mmol/L로 환산 → [Glucose]/18
③ Urea의 질소 분자량 = 14×2 = 28g/mol, 따라서 mg/dL을 mmol/L로 환산 → [BUN]/2.8
* Serum osmolality에 영향을 미치는 주요 물질은 ion, glucose, urea이다. Na+, glucose, BUN 농도만으로 실제 osmolality를 이론적으로 예측한 값이 calculated osmolality다.
(4) Effective osmoles: Na+, glucose 등
① ICF 또는 ECF 중 어느 한 곳에만 머물고 이동하지 않음
② 삼투압 형성, cell membrane을 통한 water shift에 영향
(5) Ineffective osmoles: Urea 등
① ICF와 ECF 사이에서 자유롭게 확산
② 삼투압 형성 안함, cell membrane을 통한 water shift에 영향 없음
(6) 따라서 effective osmolality = 2×[Na+] + [Glucose]/18
2. 신장의 기능
1) 배설 기능
(1) 대사 부산물: Urea, creatinine, ammonia, uric acid, organic/inorganic acids
(2) 외부 물질: Drug, toxin 등
2) 조절 기능: 소변을 내보내는 과정에서 여러 성분들을 재흡수/배설해서 몸의 항상성 유지
(1) 체액의 volume과 osmolality
(2) 전해질 균형
(3) 산-염기 평형
3) 내분비 기능
(1) Renin: 간에서 생성된 angiotensinogen을 angiotensin I으로 전환
(2) Prostaglandin(PGE2 등): Afferent arteriole vasodilation, collecting duct에서 ADH를 분해해서 더 이상 작용하지 못하도록 함
(3) Erythropoietin(EPO): 적혈구 생성 촉진
(4) Vit. D(1,25-dihydroxyvitamin D3): 체내 Ca, phosphate 평형에 중요
4) 대사 기능: Gluconeogenesis
3. 사구체(glomerulus, 콩팥토리)
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