저혈량과 부종

(1) 염분, 수분의 소실이 동반된 상태 → 세포 외 체액의 volume contraction

(2) 원인

* U_Na < 20 mEq/L, U_Osm > 450 mOsm/kgH₂O는 nonrenal cause를, U_Na > 20 mEq/L은 renal cause를 시사한다.
* GI tract에서의 fluid loss에서 위/소장에는 각각 H⁺/HCO₃^-가 많으므로 구토/설사시 각각 metabolic alkalosis/acidosis를 잘 일으킨다.

(1) 증상

① 비특이적: 피로, 어지러움, 갈증

② 심한 경우: 핍뇨, 청색증, 복통/흉통, 의식저하 등

(2) 징후

① 피부긴장도(skin turgor) 감소, 구강 점막 마름

② Jugular venous pressure(JVP) 감소

③ 기립성 저혈압/빈맥

(3) 급성, 중증 체액 손실: 빈맥, 저혈압 → 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)

(1) 원인 질환의 치료

(2) 수액 투여

① 경증: 경구투여 / 중증: 정맥투여

② Fluid 선택: 원인 및 상태에 따라 다름

• EuNa or hypoNa: 0.9% 식염수

• HyperNa: 5DW or 저장성 식염수(0.45% 식염수 등)

(3) 기타

① Metabolic acidosis(설사 등): IV bicarbonate 추가

② 심각한 출혈/빈혈: Hb < 7 g/dL or Hct < 35% → 농축적혈구(pRBC) 수혈

(1) 모세혈관 내 정수압(hydrostatic pressure) 증가: 대부분 hypervolemia가 원인

① 만성적인 arterial underfilling에 의한 RAAS 등 fluid retention 기전 활성화

• 심부전: 정맥에만 혈액이 울혈되어 있으며, 동맥은 혈액이 상대적으로 부족한 상태

• 간경변: Portal HTN에 의한 splachnic vasodilation으로 인해 arterial underfilling이 발생

② 신장의 Na⁺/수분 배설기능 감소: AKI, CKD 등

(2) 모세혈관 내 교질삼투압(oncotic pressure) 감소: 대부분 hypoalbuminemia가 원인

• Albumin의 합성 감소(간경변), 소실(신증후군), 단백질 섭취 감소(영양실조) 등

(1) 정강뼈앞 오목부종(pretibial pitting edema, PTPE), 얼굴 부종, 체중증가

(2) 기타 체내 공간에 체액 축적: 복수, 흉수 등

(1) 원인 질환의 치료

(2) 원인에 따라 저염식, 고리이뇨제 등 고려