요로폐색
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: Urinary tract obstruction, UTO
임상적으로 매우 흔하며, 해소되지 않고 방치될 경우 AKI/CKD로 이어질 수 있으므로 빠르고 효과적인 진단적 접근과 치료가 중요하다. 도뇨관 삽입이나 방광스캔으로 하부요로폐색을 신속히 감별하고, 신장 US와 CT를 통해 상부요로폐색을 감별하는 순서를 잘 숙지하고 있어야 한다. 폐색의 위치에 따라 폐색의 해소 방법도 다르므로 이 또한 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 원인
기계적 | • 양성전립선비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH) • 종양: 비뇨계(신장/요관/방광/전립선), 부인과계(자궁경부/자궁내막/난소), 기타 전이암 등 • 비뇨기적/산부인과적 시술/수술, 골반 방사선치료 등 • 요로결석, 육안적 혈뇨에 의한 혈전, 요로감염 등 |
기능적 | • 신경성 방광(neurogenic bladder): DM neuropathy, 척수손상, 전신/척수/경막외마취 후 등 • 약물: Anticholinergic(감기약에 흔히 들어있음), α-agonist 등 • 방광요관역류(vesicoureteral reflux) 등 |
2) 병태생리
(1) 기계적/기능적 요로폐색 발생 → 폐색 부위보다 상부 요로계의 dilatation 발생 (통증)
(2) 폐색이 양측성일 경우 핍뇨(oliguria), 무뇨(anuria) 발생
(3) 신장 tubule 내 압력 증가로 인해 dysfunction 발생 (nephrogenic DI, HTN, hyperK, metabolic acidosis 등)
(4) 만성화될 경우 신장 실질의 fibrosis → 영구적 신기능 저하(obstructive nephropathy)
2. 임상양상 및 검사소견
1) 공통적 양상
(1) 핍뇨/무뇨
(2) 반복적인 요로감염
(3) 혈액검사: BUN/Cr 정상(초기)~상승(후기)
(4) 소변검사: 혈뇨, 농뇨(pyuria)
2) 하부 요로폐색의 양상(bladder neck 하부)
(1) 하복부 통증/팽만: Bladder의 distension
(2) 배뇨증상: 빈뇨(frequency), 절박뇨(urgency), 주저뇨(hesitancy) 등
(3) 두덩위 압통(suprapubic tenderness)
3) 상부 요로폐색의 양상(bladder neck 상부)
(1) 옆구리 통증: Renal capsule/pelvis의 distension
(2) 갈비척추각 압통(CVA tenderness)
3. 진단적 접근
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호산구
24.05.27
폴리도뇨관삽입 vs 카테터유치
급성신손상 파트에서는 요도손상시 폴리카테터금지라고 적혀있고 마이너비뇨기과 요도손상파트에서는 요도손상시 카테터 유치라고 되어있는데 장확히 둘의 차이가 무엇일까요?
조회수 1071
댓글 3
추천수 5
호산구
24.05.27
알로에펄
24.04.18
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개념의 알고리즘에서 도뇨관 삽입 후 소변 배출 시 bladder neck 하부 요로 폐색 이라고 나와있는데, 왜 굳이 이렇게 써놓은 건지 이해가 잘 안 가서요..! 상부요로와 하부요로의 기준점이 방광 이전과 이후로 나뉘는 것으로 알고 있었는데...
조회수 551
댓글 1
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알로에펄
24.04.18
Cyan
24.04.06
ESWL
요폐색일때 체외충격파 쇄석술을 못쓰는 이유는 뭘까요? Stone 제거 실패할수도 있어서인가요?
조회수 715
댓글 2
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Cyan
24.04.06