아나필락시스
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Anaphylaxis
거의 매년 국시에 1-2문제 정도 출제된다. 특징적인 임상양상을 통해 impression을 잡을 수 있다. 치료, 진단적 검사에 대한 문제가 나온다. 치료로는 에피네프린이 가장 중요하며, 진단적 검사에는 어떤 것들이 있는지 알아두도록 한다.
1. 개요
1) 생명을 위협할 수 있는 전신적 알레르기 반응으로, 유발 물질(anaphylactic trigger)에 노출된 후 수초에서 수분 이내에 하나 이상의 기관계에서 반응이 나타남
2) 분류 및 병태생리
(1) IgE-dependent anaphylaxis
① Type 1 hypersensitivity: 비만세포, 호염기구가 관여
② 세포에서 방출되는 히스타민, 단백질 분해효소(tryptase, chymase)와 생성되는 leukotriene, prostaglandin에 의해 증상이 발생
(2) Non-IgE mediated anaphylaxis
① IgE의 관여 없이 비만세포와 호염기구를 직접 활성화시킴 → 매개물질(ex. histamine)의 방출을 유발
② 증상은 IgE-mediated anaphylaxis와 같음
* Non-IgE mediated anaphylaxis는 이전에 ‘anaphylactoid reaction(아나필락시스양 반응)’이라는 용어로 불리기도 했다. IgE-dependent anaphylaxis와 유발 원인이 다르고, 진단적 검사에서 차이가 있을 수 있다.
2. 원인
1) IgE-dependent anaphylaxis
(1) 음식
① 해산물(갑각류, 생선 등), 견과류, 유제품, 콩, 딸기
② Food-dependent exercise induced: 밀가루, 닭고기, 새우
(2) 항생제 등 약물: Penicillin, cephalosporin 등
(3) 기타: 곤충 침, 혈액 제제, 운동, 인슐린, 근육이완제 등
2) Non-IgE mediated anaphylaxis (anaphylactoid reaction)
(1) 요오드 조영제 (iodinated radiocontrast dye)
(2) 아편 제제(opiate): 모르핀
(3) Aspirin, NSAID (COX-2 selective inhibitor 제외)
(4) Vancomycin, ACE inhibitor
3) Idiopathic anaphylaxis
3. 임상양상
1) 종류
(1) 피부: 두드러기(가려움증 동반), 발적, 열감
(2) 호흡기: 호흡곤란, 후두 부종, 기관지 연축
(3) 심혈관: 저혈압, 쇼크, 빈맥, 부정맥
(4) 위장관: 오심, 구토, 경련성 복통, fecal incontinence
2) 발생 시간
(1) 대부분 원인 물질 노출 후 수 초 ~ 수 분 이내에 발생
* 노출 후 수 시간 후로 지연되어서 나타나는 아나필락시스도 존재한다.
(2) Uniphasic: 증상이 나타나고 다시 나타나지 않음
(3) Biphasic: 증상이 초기에 나타난 후 1시간 뒤 다시 발생
4. 진단
1) 진단적 검사
아나필락시스의 진단기준 자체는 특별한 진단검사 없이 임상양상만으로 이루어져있지만, 유발 요인을 알기 어려울 때 진단적 검사를 통해 진단에 도움을 받을 수 있다.
(1) 혈청 트립신 분해효소(serum/plasma total tryptase)
① 증상 발생 후 6시간까지도 tryptase가 상승되어 있을 수 있고, 이상적으로는 증상 발생 15분 후부터 3시간 이내에 검사
② 다른 질환과의 감별에 도움
③ 수치가 정상 범위이더라도 아나필락시스를 배제할 수는 없고 병력청취가 더 중요
(2) 혈장 히스타민
① 히스타민 수치는 증상 발생 5~15분 이내에 최고치에 도달 후 빠르게 감소
② 혈액을 빠르게 채취 가능한 병원 환경에서만 유용
2) 진단기준: 다음 중 하나 이상을 만족한다면 아나필락시스의 가능성이 높음 (임상적으로 진단)
(1) 급성(수분에서 수 시간)으로 피부/점막의 변화(소양감, 발진, 부종 등)와 함께 아래 중 하나 이상이 나타날 때
① 호흡기 증상 (호흡곤란, 쌕쌕거림/기관지연축, 그렁거림, 저산소혈증 등)
② 저혈압 혹은 저관류의 징후
(2) Allergen의 가능성이 높은 물질에 대한 노출 이후 급성으로 아래 중 2가지 이상의 증상이 나타날 때
① 피부/점막의 변화
② 호흡기 증상
③ 저혈압 혹은 저관류
④ 위장관 증상 (경련성 복통, 구토 등)
(3) 해당 환자에게 알려진 allergen에 대한 노출 이후 급성으로 혈압이 저하된 경우
① 혈압 저하는 성인에서 sBP가 90mmHg 이하이거나 baseline에서 30% 이상 감소한 경우를 의미함
② 소아에서 혈압 저하는 연령별로 낮은 sBP에 해당하거나 sBP가 baseline에서 30% 이상 감소하는 경우를 의미함
5. 치료
요약: 아나필락시스의 치료
1) ABC: Airway, Breathing, Circulation
2) 에피네프린(epinephrine): 가장 중요한 치료
(1) 1:1000 피하/근육내주사 0.3 ~ 0.5mg: 주로 lateral thigh에 주사
(2) 효과: 혈관수축, 혈관 투과성 감소, 기관지 근육 이완으로 급성 증상의 빠른 완화
3) 지속적 추적 관찰: 다음의 경우 biphasic pattern 보일 수 있으므로 8~24시간 관찰 고려
• 중등도/중증 반응(저산소증, 저혈압, 신경학적 증상), 천명이 동반된 천식, 지속적 항원 흡수, biphasic response 과거력
4) 기타
(1) 대증치료: 생리식염수/도파민(저혈압), 항히스타민제(두드러기, 혈관부종), 아미노필린(bronchospasm)
(2) Biphasic response의 두번째 반응 예방: IV steroid
6. 예방
1) 원인 회피
(1) 알려진 알레르겐 회피
(2) 위험 물질 사전에 skin test 시행: Penicillin, insulin 등
(3) 조영제 사용 전 premedication: Prednisone, diphenhydramine, cimetidine 등 (non-IgE mediated이므로 skin test는 효과 없음)
2) 에피펜(epi-pen, self-injectable epinephrine) 휴대
3) 특이면역치료(immunotherapy)
(1) 벌목 곤충의 독, 약물에 대해서만 시행
(2) IgG blocking antibody를 생성시킴: 치료 시행 후 시간이 오래 흐르면 다시 sensitivity 회복함
(3) 치료 시행 전 알레르겐에 대한 감작 여부를 확인: Skin prick test, 혈청 특이 IgE
Harrison 21e, pp.2727-2731