건강과 질병
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
이 단원에서는 1차, 2차, 3차예방의 의미와 각 예방의 예시를 아는 것이 중요하다. 건강모형에 대한 내용도 종종 출제되니 설명을 보고 이름을 맞출 수 있도록 알아두는 것이 좋다.
1. 건강, 질병의 정의
1) 건강의 WHO 정의
(1) 정의: 신체적, 정신적, 사회적으로 완전히 안녕(well-being)한 상태
(2) 장점
• 정신적, 사회적 안녕도 포함 → 보편적인 인간의 문화적 가치까지 포함함
• 건강을 긍정적으로 평가
(3) 단점
• 비현실적이고 이상적인 정의
• 객관적으로 측정 가능한 내용이 제시되지 않음
• 건강을 정적(static)인 관점에서 봄 → ‘생활수단 개념의 건강’에서 보완됨
(4) 생활수단 개념의 건강
• 어느 특정 위치에서 건강이었던 것이 다른 위치에서는 불건강일 수 있음
• 따라서 건강은 ‘동적(dynamic)’인 상태로 이해해야 함
∴ 오타와 헌장: “건강은 생활의 목표가 아니라 일상생활을 영위하는 활력소로 이해되어야 한다.”
2) 질병상태의 정의
(1) 보건의식에 따른 차이
① 보건의식이 빈약한 계층은 질병 상태만 병적으로 생각
② 향상된 계층은 질병 전 단계, 질병, 회복단계 모두 병적으로 생각
(2) 질병(disease): 생물학적 차원의 개념 (생물학적/심리학적 과정의 기능장애)
(3) 질환(illness): 개인적, 사회심리적 차원의 개념 (질병에 대한 개인의 사회문화적 반응)
(4) Sickness: 개인이 타인과의 관계에서 사회적 역할을 수행하지 못하는 상태
3) 건강권
(1) UN 사회권 규약: “성취할 수 있는 최고 수준의 신체적, 정신적 건강을 누릴 권리”
(2) 인간의 핵심적인 자연권이며, 국가는 이를 보장할 의무가 있음
2. 건강-질병현상의 결정요인
1) 유전 요인
• 유전자가 질병 발생에 독자적으로 작용하는 경우는 적음
• 대부분은 다른 요인과의 상호작용을 통해 영향을 미치는 일종의 감수성 요인
2) 성 관련 요인
• 성별의 생물학적 차이도 중요하지만, 사회문화적/행태학적 차이도 작용함
3) 생활습관 및 건강행태 요인
• 흡연, 신체활동/운동, 일상생활, 음주, 식이, 자가관리 실천행위, 사회활동 등
4) 개인의 사회경제적 수준(socioeconomic status, SES)
• 직업 유무/종류, 주거, 작업 환경, 교육 수준, 재산 보유 정도, 가족상태 등
• 높은 계층이 낮은 계층에 비해 건강상태가 좋으며, 발생하는 질병 양상도 다름
5) 환경 요인
• 생물학적 환경: 병원체(세균, 바이러스, 기생충 등), 매개체(모기, 파리 등)
• 물리/화학적 환경: 고열/한랭, 공기, 물, 소음, 기타 환경오염 물질
• 사회적 환경: 사회보장, 의료보험제도, 고용/실직, 교육제도, 범죄율, 대중매체 등
6) 문화적 요인
• 개인의 건강에 대한 인식과 행동양식에 영향을 줌으로써 건강-질병현상에 영향을 줌
ex) 비만: 일부 문화권에서는 풍요로, 일부 문화권에서는 빈곤으로 의식됨
7) 정치적, 사회제도적 요인
• 보건의료정책은 보건의료서비스의 제공조직, 전달체계, 사회보장, 의료보험제도와 직결되어 국민의 건강-질병의 중요한 결정요인으로 작용
• WHO의 3대 총괄 권고
① 건강 불형평 문제에 대한 보편적 전략으로 일상적인 삶의 조건을 개선한다.
② 권력/재원/자원의 불공정한 분포 개선을 위해 모든 정책에 건강 형평성 개념을 포함한다.
③ 불형평 문제를 측정하고 이해하며, 개선활동 및 개입 효과 등을 평가한다.
3. 건강모형(health model)
1) 정의: 건강과 질병에 대한 개념적 정의와 함께, 건강상태 결정과정과 질병 발생 과정을 포괄적으로 설명하고자 하는 이론
* 건강’행태’ 모형(health behavior model)과는 다른 개념이므로 헷갈리지 말아야 한다. 건강행태모형은 건강과 관련된 개인의 속성, 성격, 외적 행동 등을 분석하기 위한 모형이라면, 건강모형은 건강 그 자체가 어떻게 정의되고 결정되는지에 대한 모형이다.
2) 생의학적 모형(biomedical model)
(1) 질병은 ‘정상 상태’에서 벗어난 것이며, 증상/징후를 관찰해 실체를 알아낼 수 있음
(2) 사회, 문화, 인간의 일상생활에 관한 설명을 배제
(3) 세부 내용
① 생명의 기계론적 관점: 인체는 영혼이 배제된 기계와 같으므로 치료란 단순히 고장난 기계를 수리하는 것
② 생물학적 일탈: 질병은 생물학적 정상상태를 벗어난 것. 건강, 질병의 이분법적 분류
③ 특정 병인설: 질병 발생에 특정 병인이 있다고 봄 (전염병 설명에 탁월함)
④ 질병의 보편성: 질병의 발생기전은 모든 사람에게 똑같이 적용됨
⑤ 과학의 중립성: 의학은 질병을 객관적, 중립적으로 관찰하므로 사회체계나 정치경제적 요인에 영향을 받지 않음
⑥ 전문가 중심의 의료체계: 제도화된 환경에서의 의사 중심 의료체계에 중점을 둠
⑦ 과도한 개입주의: 질병 발생시 해결에 있어서 의학적 개입이 불가피함
⑧ 질병에 부속화된 건강개념: 건강은 단순히 질병의 여집합이라고 규정함
3) 역학적 모형(epidemiological model)
(1) 생태계의 병인, 숙주요인, 환경요인 간의 균형이 깨지면 인간에게 질병이 발생
(2) 단점: 환경적 요인은 매우 다양하고, 동시에 작용하며, 간접적으로 작용하는 등 다양하고 복잡하므로 규명하기가 어려움
(3) 세부 내용
① 병인(agent): 생물학적, 화학적, 물리적, 정신적 병인
② 숙주요인(host factor): 유전, 사회계급, 개인/집단의 특성, 연령/성별/인종 등
③ 환경요인(environmental factor): 생물학적, 사회적, 물리화학적 환경, 경제적 환경
4) 사회생태적 모형(socioecological model)
(1) 개인의 사회적, 심리학적, 행태적 요인을 중시하는 모형
(2) 세부 내용
① 숙주요인: 유전적, 후천적, 경험적 소인이 있으며, 질병의 감수성과 관련 있음
② 외부환경요인: 생물학적 환경, 사회적 환경, 물리화학적 환경
③ 개인행태요인: 질병 예방과 건강증진을 위해 건강한 생활습관이 중요함을 강조
• 다른 모형과 비교할 때 차별적으로 가지고 있는 요소
• 현대에는 만성, 비감염질환이 많으므로 개인행태가 더욱 중요
5) 전인적 모형(holistic model)
(1) 건강과 질병은 단순히 이분법적인 것이 아니라 연속선 상에 있으며, 질병은 다양한 복합요인에 의해 발생됨
(2) 세부 내용
① 환경: 인간 주변의 생활환경요인에 따라 질병 발생여부가 결정됨
② 생활습관: 개인의 건강상태에 큰 영향을 미침
③ 생물학적 특성: 개인의 신체적 특성이 질병발생에 관여함
④ 보건의료체계: 보건의료체계의 운영관리 상태에 따라 건강이 다른 양상을 나타냄
• 다른 모형과 비교할 때 차별적으로 가지고 있는 요소
* ‘건강정책분석을 위한 역학적 모형’이라고도 부른다.
6) 웰니스 모형(wellness model)
(1) 웰니스: 개인의 생활환경 내에서 각자의 가능한 잠재력을 극대화하는 통합된 기능
(2) 고차원의 웰니스: 개인의 고차원적 기능, 미래와 개인의 잠재력에 긍정적 시각, 개인적 기능에 있어 신체적, 정신적 영적 영역에서 전인적인 통합
4. 포괄적 예방의료
1) 정의: 건강한 삶을 유지하기 위한 1차, 2차, 3차 예방 서비스(건강증진, 질병예방, 치료, 재활)를 모두 포함하는 개념으로, 예방의학과 치료의학을 통합한 종합적 의료
2) 1차, 2차, 3차 예방
분류 | 정의 | 대상 | 예 |
1차 예방 | 질병발생 이전에 제공되는 건강 보호, 증진, 질병 발생 예방 서비스 | 건강한 사람 | 적극적: 건강증진 소극적: 예방접종 |
2차 예방 | 질병발생 후에 진행을 방지하고 장애를 예방하는 것 | 증상은 없으나 병이 있는 사람 (불현성 감염기) | 건강진단 선별검사 환자발견 |
3차 예방 | 질병 결과로 초래된 장애를 최소화하고 원만한 생활을 할 수 있게 도와주는 서비스 | 아픈 사람 (증상기, 회복기 환자) | 재활을 비롯한 전반적 치료 |
5. 예방의학과 공중보건학의 접근 전략
1) 로즈(G. Rose)의 예방의학 전략
(1) 고위험 전략: 선별검사를 통해 고위험 개인에게 선택적으로 예방 서비스 제공
(2) 인구집단 예방 전략: 인구집단의 위험 분포 전체를 이동시킴
2) 건강영향 피라미드: 로즈의 전략들이 구체화됨
(1) 목적: 공중보건학 정책을 계획할 때 국가 보건의료체계의 수준 및 적용 대상에 따라 인구집단에 미치는 영향과 개인의 노력에 대한 요구도가 다름을 보여줌
(2) 구성: 5층으로 이루어지며, 아래쪽은 인구집단에 미치는 영향이 크며, 위쪽은 개인의 노력이 요구됨
① 사회경제적 요인: 국민 전반적 건강수준에 미치는 영향이 가장 큼
② 건강한 선택을 할 수 있는 환경 조성
ex) 담뱃값 인상, 금연구역 확대 → 금연 유도
ex) 판매식품의 Na+ 함량을 규제 → 심혈관 질환 예방을 유도
③ 장기간 지속할 수 있는 예방대책
ex) 예방접종, 대장내시경적 폴립 제거, 금연치료
④ 임상적인 개입
ex) 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 관리와 치료
⑤ 상담과 교육: 교육/상담을 받은 사람이 실제 행동으로 옮길 수 있게 도와줌
(3) 의의: 국민 건강을 향상하기 위해서는 개별적 접근보다 인구집단을 대상으로 한 정책적 접근이 더 효율적임을 보여줌
예방의학과 공중보건학 제4판, pp.3-26