감염병의 역학

(1) 호흡기 감염병: 증상 발현 시작 전부터 개방기 시작 → 증상 후 격리에 한계가 있음

(2) 소화기 감염병: 개방기가 증상발현기간보다 늦게 끝남 → 증상이 없어도 격리 필요

* 모든 호흡기/소화기 감염병에 위 내용이 적용되는 것은 아니다.

(1) 감염력(infectivity): 병원체가 숙주에 침입해 질병을 일으키는 능력

(2) 이차발병률(secondary attack rate): 노출된 사람 중 발병하는 비율

* 감염력과 이차발병률의 경우 분모에 ‘감수성 있는 사람’이라는 단서가 중요하다. 만약 과거 감염이나 예방접종에 의한 예방률이 100%라면 과거 감염자, 예방접종자는 분모에서 제외해야 한다. 이차발병률의 경우 일차환자도 제외해야 하는 것 또한 당연하다.

(3) 병원성(pathogenicity): 감염자 중 증상이 발현하는 인원 비율

(4) 독성(virulence)

(1) 병원소(reservoir): 병원체(pathogen)가 생존/증식해 숙주에게 전파될 수 있는 곳

① 인간 병원소: 환자(patient), 보균자(carrier, 임상증상 없지만 병원체 있음)

② 동물 병원소: 신종감염병의 발생에 중요한 역할

③ 환경 병원소: 흙, 물, 식물 등

(2) 병원소에서 탈출(exit): 혈액, 기도분비물, 분변, 병변부위 삼출액 등을 통해 탈출

(3) 전파(transmission)

① 직접전파: 피부접촉, 점막접촉, 수직감염, 물림, 비말 등

② 간접전파: 무생물매개(식품, 수인성, 공기 등), 생물매개(모기, 진드기 등)

(4) 새로운 숙주로 침입(entry): 탈출경로, 전파수단과 밀접한 연관성

(1) 병원소 관리

① 가장 확실한 방법: 병원체 or 병원소의 제거 & 격리

* ex) 결핵균을 항결핵제로 멸균, AI 발생시 해당 양계장의 모든 닭 살처분

② 인간 병원소: 적절한 격리, 치료 → 병원소 수 감소

③ 동물 병원소: 닭, 돼지 등 살처분

(2) 전파과정 관리

③ 위생 관리: 환경위생, 식품위생, 개인위생 등

(3) 숙주 관리

① 숙주 면역 증강: 예방접종, toxoid, IVIG, 기타 영양 보조 등

② 환자 조기발견 조기치료

(1) 의의: 집단면역을 높여 감수성자가 일상적 접촉에서 감염될 확률을 낮춤

(2) 집단 예방접종의 선정 기준

① 예방접종의 예방효능 및 효과

② 예방접종의 안전성

③ 질병부담 대비 예방접종의 유용성: 자연감염의 해악이 크지 않거나 유병률이 매우 낮을 때

④ 예방접종의 cost-benefit

⑤ 예방접종 방법의 용이성: DTaP, MMR과 같은 혼합백신 사용

(3) 백신 효과(vaccine efficacy): 접종군과 비접종군의 발생률을 비교

(1) 수동감시체계: 평시에 운영, 법정 감염병에 대한 신고 기반

• 편리한 운영 / 보고의 낮은 완전성

(2) 능동감시체계: 전염병의 유행시 운영, 정보를 능동적으로 수집

• 높은 완전성 / 높은 비용, 시간, 인력 필요