(1) 이환 기간이 길고 일반적으로 서서히 진행하는 질환 (WHO, 2016)

(2) 흔히 ‘만성질환’이라고도 부름

(1) 평균수명의 증가: 1970년대 한국 40세 → 현재 80세로 2배 가량 증가

(2) 생활습관의 서구화

(3) 공업화, 도시화로 인한 환경오염 (ex. 미세먼지)

(4) 감염성 질환의 감소

(1) 감염병과 달리 직접적인 원인이 없음

(2) 질병 발생과정이 다요인적(multifactorial)

(3) 긴 잠재기간 → 질병 발생시점이 불분명함

(1) 국민건강영양조사: 표본 1만명 → 주요 만성질환의 유병률 & 위험요인 파악

(2) 지역사회건강조사: 시/군/구 단위 표본조사 → 만성질환의 유병률 & 위험요인 파악

(3) 청소년건강행태조사: 온라인조사 → 흡연, 음주, 식습관 등 위험요인 파악

(4) 암등록사업: 한국 전체의 암 발생률, 생존율, 사망률 등을 파악

(1) 비전염성 질환에서의 특징

① 여러 요인들이 복합적으로 작용 → 완전한 예방이 어려움

② 최대한 많은 위험인자, 특히 교정가능요인을 제거하는 것이 필요

(2) 예방상담: 흡연, 음주에 대한 동기부여상담, 건강한 식이, 운동, 스트레스 관리 등

(3) 예방화학요법

① 심혈관질환 예방: Aspirin, statin 투여

② 암 예방: Anti-estrogen(유방암), HBV 백신(HCC), HPV 백신(자궁경부암)

* 아래 ‘3. 선별검사’ 항목 참고

• 효과적인 치료, 재활, 적절한 교육 등에 집중하여야 함

(1) 심각한 질병: 비용적, 윤리적 문제와 연관)

ex1) 페닐케톤뇨증: 조기치료하지 않으면 심각한 비가역적 결과 초래 → 선별검사 필요

ex2) 담석증: 생명의 위협이 없고, 무증상일 시 임상적 문제가 없음 → 선별검사 불필요

(2) 자연사가 잘 알려지고, 어느 정도의 잠복기/초기증상기가 있는 질병

ex) 자궁경부암: 진행성 암이 되기 전 선별검사로 CIN을 확인할 수 있는 기간이 김 → 선별검사(Pap smear) 필요

(3) 증상이 나타나기 전에 치료를 하는 것이 이후에 하는 것보다 효과적인 질병

ex) 자궁경부암: CIN에 대한 치료(conization 등)가 진행성 암의 치료보다 예후가 좋음 → 선별검사 필요

(4) 전임상 상태의 유병률이 어느 정도 높은 질병

ex) 고혈압: 유병률이 높아 인구집단을 대상으로 선별검사를 시행할 수 있음

(5) 기타 조건

• 발견될 경우 치료가 가능한 질병

• 치료대상 환자를 규정하는 기준이 있는 질병

• 인구집단이 받아들일 수 있는 적절한 검사방법 (너무 아프거나, 비싸거나, 불편하면 부적절함)

• 지속적, 주기적으로 시행할 수 있는 검사방법

(1) 일반적인 선별검사는 높은 민감도가 있어야 함

• 심각한 질병이 실제로 있는 사람을 놓치지 말아야 함

• 그 과정에서 질병이 없지만 있다고 오진되는 경우는 감수해야 함

(2) 단, 다음 경우는 민감도를 낮추는 경우도 고려해야 함

• 선별검사 양성자에 대한 추가검사가 매우 고가여서 의료체계에 부담을 줄 때

• 선별검사의 양성 소견이 사회적 낙인이 되어 문제를 일으킬 수 있을 때

(1) 조기발견 바이어스(lead time bias): 위 그림 참고

• 선별검사와 조기치료를 시행해도 사망 시점이 변하지 않아 효과 없음

• 하지만 관찰되는 생존기간은 늘어나 선별검사가 효과적인 것처럼 보임

(2) 기간차이 바이어스(length bias)

• 같은 질병에서도 질병의 진행 속도는 다양하지만

• 선별검사는 느리게 진행하는 질병의 발견에 유리함

• 따라서 느리게 진행하면 더 잘 발견되어 예후가 더 좋은 것처럼 나타남

(3) 자기선택 바이어스(self-selection bias)

• 자발적으로 선별검사에 참여하는 사람들의 특성이 일반인들과 다를 수 있음

• 이 모종의 특성의 차이로 인해 연구결과에 바이어스를 행사할 수 있음

(4) 과다진단 바이어스(overdiagnosis bias)

• 선별검사에 대한 열정이 과해 정상인데 위양성으로 판단됨

• 실제로 질병이 없으니 예후가 좋게 측정되고, 선별검사의 효과가 왜곡됨

(1) 발생률

(2) 사망률

(3) 추세: 증가하는 유방암을 제외하면 전반적으로 발생률이 감소 추세

(4) 한국 국가암검진사업: 7대암 검진 권고안과 큰 차이 없음

* ≥ 75세 + 최근 10년 내 Pap smear 3회 연속 음성 → 권고하지 않음

(1) 고혈압

① 30세 이상 성인 유병률 30% 내외, 과거와 차이 없음

② 고혈압 조절률은 빠르게 상승했으나 특히 젊은 층의 인지율이 떨어짐

③ 예방: 비만 치료, 칼륨 풍부 채소/과일 섭취, 소금 감량, 운동, 절주

(2) 허혈성 심장질환

① 전세계의 압도적인 사망원인 1위, 한국은 세계에 비해 사망률 매우 낮음

② 예방: 주요 modifiable risk factors(HTN, DM, 이상지질혈증, 흡연) 교정

(3) 뇌혈관질환

① 단일 질환으로 2020년 사망률 2위 (1위는 폐렴)

② 예방: 허혈성 심장질환의 위험요인 + AF, 경동맥 협착, 뇌동맥류 교정

(1) 주요 사망원인 8위

(2) 유병률: 나이가 들수록 높음(60대 21.7%), 남자에서 여자보다 3배 높음

(3) 예방: 금연, 직업성 노출 방지, 절주, 소아 간접흡연 방지 등

(1) 30세 이상 성인 유병률 10% 내외, 현재 증가 추세

(2) 1차예방: 과체중, 운동부족, 식습관, HTN, 음주, 흡연 개선

(3) 2차예방: 조기발견의 편익이 명확하지 않지만 대부분의 국가에서 시행