건강관련행태
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Health-related behavior
다양한 모형을 암기해야 하지만 단순히 각 모형을 무작정 외우는 것은 그다지 권하지 않는다. 우선 건강관련행태가 크게 건강행태, 질병행태, 환자역할행태로 나뉜다는 것을 이해하고, 건강행태 안에 개인 수준의 모형, 개인 간 수준의 모형, 집단 및 지역사회 수준의 모형이 존재한다는 큰 그림을 이해해야 한다. 그 후 각 모형이 어느 하위 분류에 속하는지 알고 세부적 내용을 살펴본다면 더 수월하게 암기할 수 있을 것이다.
1. 개요
1) 건강관련행태의 정의
• 건강유지, 건강회복, 건강증진에 관한 개인의 신념, 가치관, 성격, 외적행동, 습관 등
• 보건의료의 3가지 구성요소 중 하나 (의과학, 의료체계, 보건의료 관련자들의 행태)
2) 분류
(1) 건강행태: 증상이 없을 때 질병을 예방하고 찾아내기 위한 행위
* ex) 식이조절, 운동, 정상 임부의 정기적 산전진찰, 건강한 소아의 예방접종
(2) 질병행태: 증상이 있을 때 진단을 얻고 치료책을 찾기 위한 행위
* ex) 기침이 시작되어 원인을 알기 위해 병원 방문
(3) 환자역할행태: 스스로 환자임을 인정하고 건강을 되찾기 위한 행위
* ex) 고혈압 환자가 고혈압 약을 복용
2. 건강행태(health behavior) - 개인 수준(individual level)
개인의 심리 사회적 과정을 이해하고 이에 대한 교육과 행태 개선에 초점
1) 건강믿음모형(health belief model)
(1) 질병에 걸릴 가능성, 심각성, 이익, 실천에 따른 장애요인에 대한 인지(믿음)가 특정 건강행동의 실천에 영향을 준다는 모형
(2) 5가지 구성요소
구성요소 | 설명 및 예시 |
① 인지된 가능성 (susceptibility) | 자신이 어떤 질병에 걸릴 가능성이 어느 정도인지 인지 |
“금연하지 않으면 폐암에 걸릴 수 있겠구나.” | |
② 인지된 심각성 (severity) | 건강을 위하지 않을 때 가능한 질병의 심각성을 주관적으로 판단 |
“폐암에 걸리면 고통스럽고 가족에게 짐만 될텐데…” | |
③ 인지된 이익 (benefit) | 특정 건강행동을 통해 얻을 수 있는 효과들을 인지 |
“금연하면 폐암 가능성이 줄어들겠군.” | |
④ 인지된 장애요인 (barrier) | 특정 건강행동을 위해 필요한 물리적, 재정적, 기타 비용을 비교 |
“하지만 담배가 없으면 집중이 잘 안되던데…” | |
⑤ 행동계기 (cue to action) | 보건교육, 본인의 증상, 주위의 발병 경험, 매스컴의 캠페인 등 |
“최근에 친구 아버지가 담배 때문에 폐암으로 돌아가셨다던데, 금연을 해봐야겠다.” |
* 위 과정은 인구학적, 사회심리학적, 사회경제학적 변수 및 지식수준 등 개인이 가진 특성에 따라 양상이 달라진다.
2) 계획된 행동이론(theory of planned behavior)
(1) 행동에 대한 의도가 특정 건강행동의 실천에 가장 중요한 영향을 준다는 모형
(2) 3가지 구성요소: 의도와 행동에 직/간접적 영향을 행사함
구성요소 | 설명 및 예시 |
① 행동에 대한 태도 | 행동결과로 얻어지는 기대 및 기대에 대한 평가 |
“금연하면 건강해질 것 같고, 그래야 편하게 살 것 같다.” | |
② 주관적 규범 | 준거집단이 갖는 기대 및 기대에 대한 순응동기 |
“가족이 담배를 싫어하니까 금연하는 게 낫겠다.” | |
③ 인지된 통제행위 조절능력 | 통제해야 할 상황들에 대한 인지 및 이에 대한 조절능력 |
“담배를 안 피면 좀 불안해지는데, 금연껌을 씹으면 좀 괜찮아지더라.” |
3) 범이론적 모형(transtheoretical model, 변화단계 모형)
(1) 고려 전 - 고려 - 준비 - 실천 - 유지의 단계를 밟아 건강행동을 실천한다는 모형
(2) 6가지 단계
단계 | 설명 | 의사의 개입방법 예시 |
고려 전 | • 향후 6개월 이내 행동할 의도가 없음 | • 금연이 필요하다는 인식 제고 (금연의 이득, 흡연의 위험 설명) |
고려 | • 향후 6개월 이내 행동할 의도가 있음 • 행동변화로 인한 이익/장애요인에 대해 갈등중 | • 구체적 금연계획을 세우도록 격려 |
준비 | • 향후 1개월 이내 행동할 의도가 있음 • 이미 어느 정도의 행동변화가 나타난 적 있음 • 구체적인 계획을 세움 | • 구체적 금연계획 돕기 • 단계별 목적 설정 돕기 |
실천 | • 최근 6개월 이내 명백한 행동변화가 발생 | • 금단증상 해결 돕기 • 사회적 지지 및 강화 제공 |
유지 | • 행동이 6개월~5년까지 유지되는 단계 • 재발 가능성 낮음 • 행동변화 유지에 대한 자신감 증가 | • 대처방안 돕기 • 추후관리 (reminder) |
종결 | • 유혹의 가능성 없음, 높은 자신감 |
4) 예방채택과정모형(precaution adoption process model)
(1) 다음을 설명하는 모형
① 사람들이 위험 커뮤니케이션에 대하여 어떻게 반응하고 처리하는지
② 새롭게 알려진 예방행위를 어떤 과정을 거쳐 채택하는지
(2) 7가지 단계
5) 지식, 태도, 실천 모형(knowledge, attitude, practice / KAP model)
• 건강행태에 대한 ‘지식’의 축적이 ‘태도’의 변화를 가져오고 이를 통하여 ‘실천’을 가능하게 하여 바람직한 건강행태가 일어나게 한다는 모형
3. 건강행태 - 개인 간 수준(interpersonal level)
개인, 개인을 포함하는 주변 환경, 사회적 인식, 의사-환자 관계를 이해하고 이를 이용한 행동 개선에 초점
1) 사회인지이론(social cognitive theory)
(1) 개인, 행동, 환경 간의 끊임없는 상호작용을 통해 개인의 행동을 설명하는 모형
(2) 10가지 구성요소
① 상호결정론: 사람의 건강행태는 개인적 특성, 행동, 환경 간의 지속적인 반응의 결과
② 환경과 상황: 환경은 행동에 영향을 줄 수 있는 사회적 환경이나 물리적 요소, 상황은 행동에 영향을 줄 수 있는 환경에 대한 인식 혹은 정신적 해석
③ 강화: 바람직한 행동을 유지 혹은 더욱 잘 하도록 하는 것
④ 관찰학습: 다른 사람의 행동 및 그 사람이 받는 강화를 관찰한 후 행동이 변화
⑤ 행동역량: 어떤 행동을 수행하기 위해서는 행동에 대한 지식과 기술을 알아야 함
⑥ 결과예상: 특정 상황에서 자기의 행동에 반응하여 어떤 일이 일어날지 학습하는 것
⑦ 결과기대: 특정한 결과에 부여하는 가치관에 의해 결정되는 행동의 동기
⑧ 자기효능감: 특정 행동을 수행할 수 있음에 대한 확신감
⑨ 수행의 자기통제: 건강행동의 수행을 자기 스스로의 통제 하에 성취하는 것
⑩ 정서적 자극의 관리: 정서적 자극이 장애요인이 되지 않도록 하는 것
2) 동기화 면담(motivational interview)
(1) 환자 스스로 행동변화의 중요성과 자신감을 가질 수 있도록 유도하는 상담기법
(2) 4가지 주요 상담기술
① 공감 표현: 판단, 비난, 비판 없이 듣는 것 → 환자 변화의 촉매 역할
② 불일치 도출: 환자의 현재 행태와 미래 목표간의 불일치를 끌어냄
③ 저항 인정: 환자와 논쟁하거나 변화를 강요하는 것을 피해야 함
④ 자기효능감 지원: 변화를 선택/실행하는 책임이 환자에게 있다고 보여줌
4. 건강행태 - 집단 및 지역사회 수준(group and community level)
지역사회 역량강화와 지역사회 확산을 통한 행동 개선에 초점
1) 의사소통이론(communication theory)
(1) 의사소통: 지역사회 차원의 여론조성, 정책 형성/관리, 사회제도 형성에 기여함
(2) 의사소통 시 아래 5가지 요소를 고려해야 함
① 의사소통의 주체
② 의사소통의 대상
③ 전달하고자 하는 내용 또는 메시지
④ 내용이 전달되는 경로
⑤ 의사소통을 통하여 기대하는 효과
2) 혁신의 확산(diffusion of innovation)
(1) 새로운 아이디어, 산물, 행동을 지역사회에 알리기 위해 의사소통하는 과정
(2) 건강 관련 프로그램을 확산시키기 위해서는 다음 5단계를 고려해야 함
① 혁신의 개발: 새롭게 혁신에 해당하는 생각을 만드는 과정
② 보급: 이용자 체계에서 자원 체계로 지식을 전달하기 위한 적극적 접근법
③ 채택: 대상 청중들의 프로그램에 대한 이해와 관련되어 혁신, 설득, 태도 개발, 결정, 실행 및 확인의 지식 단계들을 거침
④ 실행: 프로그램을 처음 실제로 사용
⑤ 유지: 지속적 실행/실천에서 혁신을 지속적으로 활용
5. 질병행태(illness behavior)
1) Suchman 모형
(1) 다섯 단계별로 수용/거부에 따라 다음 단계로 진행하거나 이전 단계로 역행
* ‘질병행태’의 모형이지만 일부는 ‘환자역할’까지 다루고 있다.
① 증상 경험: 신체적 이상 감지
• 민속요법, 자가투약
② 환자역할 가정: 정상적 역할수행이 곤란
• 비전문가(가족, 친구)에게 증상에 대해 조언을 받음
• 자가투약 지속, 의료인과 접촉할지 고민
③ 의료인과의 접촉: 의료전문가의 조언 추구
• 환자역할의 정당성을 부여받고 환자의 권리를 누리기 위해 노력함
• 치료자 고르기(healer shopping): 의사와 의견 차이가 있을 경우 발생
- 진료의 지속성이 지켜지지 않아 의료자원이 낭비됨
- 한국은 의료기관 선택이 비교적 자유로워 높을 것으로 예상됨
④ 의존적 환자역할: 전문가의 치료 수용
• 치료 도중 치료를 중단하거나 치료자 고르기를 지속할 수도 있음
• 2차이익(질병휴가 등)을 노리고 환자역할을 수행하기도 함
⑤ 회복 또는 재활: 환자역할의 종료
• 꾀병으로 환자역할을 지속하려는 경우도 있음
2) Anderson 모형
• 소인성, 가능성, 필요 요인에 의해 의료이용이 결정된다고 보는 모형
소인성 요인 | • 변경 불가능 • 인구학적 변수 (성별, 연령, 결혼유무, 가족구조) • 사회구조적 변수 (교육정도, 인종, 직업) |
가능성 요인 | • 변경 가능 • 개인과 가족의 자원 (가구소득, 재산, 의료보험) • 지역사회 자원 (의료자원, 의료비) • 의료기관까지의 교통시간 |
필요 요인 | • 환자가 느끼는 필요와 의학적 필요 모두를 의미 • 의료이용을 가장 직접적으로 결정 |
6. 환자역할행태(sick role behavior)
1) 환자역할의 의무와 권리
(1) 의무: 치료를 위한 노력, 전문가의 조언을 구하고 이에 협력
(2) 권리: 정상적 사회적 역할 면제, 사회적 지지와 지원을 받음
2) 환자-의사 관계
(1) 시행-수혜 모형(적극성-수동성 모형, 부모-어린아이 모형)
• 환자가 의사에게 절대적으로 의존하는 경우
* ex) 마취, 혼수, 응급(SAH 등), 외상, 착란
(2) 지도-협조 관계
• 의사가 우월한 위치에서 환자를 지도하는 관계
* ex) 급성감염, 폐렴
(3) 상호 참여 관계
• 환자와 의사가 서로의 행동에 관여하는 관계
* ex) 만성질환(고혈압, 당뇨 등), 정신질환
3) 치료충실도(adherence)를 증가시키는 요인
(1) 환자와의 원활한 의사소통
① 환자가 이해할 수 있는 언어와 환자의 인지 프레임을 이용해 설명
② 환자의 경제상태에 대한 높은 이해도
(2) 환자에게 긍정적인 치료방법
① 약물의 복용방법, 기간, 효과, 부작용에 대한 확실한 이해
② 치료방법의 이행이 용이함: 적은 비용, 적은 행태변화, 짧은 경과시간
(3) 원활한 보건의료체계
① 높은 경제적, 지리적 접근성
② 급성기 → 만성기 → 재활 → 일상생활 복귀로 이어지는 연속성 보장
③ 환자가 본인의 지역사회 내에서 지속적/연속적 의료를 받음
(4) 기타 요인
① 질병의 종류: 일부 정신과 질환을 제외하고는 관계없음
② 높은 치료 감독의 정도, 외래보다는 입원치료, 치료에 대한 높은 만족도 등
예방의학과 공중보건학 제4판, pp.975-999