지역사회보건사업

(1) 정의: 지역사회의 보건문제 해결을 위해 의사, 기타 보건요원, 지역주민이 협력해 모든 주민에게 포괄적 보건의료서비스를 제공하는 것을 목적으로 하는 의학

* 구체적인 예시로는 급성기 질환으로 병원에 입원했다 퇴원한 지역사회 주민을 완전히 회복할 때까지 지역사회 내에서 돌보거나, 해당 지역사회의 보건문제에 관한 정보를 의료기관에 제공하며 협력하는 등의 행위들이 있다.

(2) 실행을 위한 기본요소

① 책임성

• 인구집단 전체 대상

• 필수적 치료뿐만 아니라 건강증진, 예방 등을 포함하는 포괄적 서비스

• 해당 서비스의 질을 적정 수준으로 유지

② 효율성: 체계적 의료전달체계 확립 필요 (지역화, 단계화 등)

③ 지역주민의 자발적 참여

(1) 배경: 알마아타선언(1978)으로 일차보건의료 개념이 등장

(2) 내용

① 흔한 질병에 대한 치료

② 주요 보건문제의 예방 및 관련 교육

③ 식량/식수/필수의약품 등의 원활한 공급

(3) 접근방법

① 예방에 초점: 간단한 치료도 중요하지만, 건강증진과 질병예방이 가장 중요

② 적절한 기술/인력 사용: 일차의료의 범위보다 큰 문제는 상급기관에 의뢰

③ 원인 추구적 접근방법: 보이는 현상만 치료하지 않고 그 원인까지 제거

④ 지역사회의 참여 유도: 각 개인은 지역사회문제의 해결에 공동적 책임을 짐

⑤ 부문간 협조와 조정: 공적 기관, 민간 의료기관 등 다양한 부문의 협력 필요

⑥ 자조, 자립정신: 주민 스스로 문제를 파악하고 해결할 수 있도록 능력 배양

⑦ 지역사회 특성에 맞는 보건사업을 추진

(1) 목적

① 건강문제의 발견

② 건강문제 해결 능력이 지역사회나 보건의료기관에 있는지 파악

③ 보건사업의 평가를 위한 기초자료(baseline) 확보

④ 변화하는 환경이 보건사업에 어떤 영향을 미칠지 예측

(2) 내용: 직접 수집한 자료나 지역사회건강조사 같은 2차 자료 활용

① 건강수준 평가: 지역의 인구/사회학적 특성, 질병부담, 건강불평등 등

② 지역사회의 관심과 장점

③ 지역보건체계 평가: 지역보건사업의 현황, 의료기관의 문제해결능력 등

④ 환경의 변화: 건강문제와 해결 능력에 영향을 미칠 만한 요소 측정

(1) Bryant의 결정 기준

① 문제의 크기: 유병률, 발생률 등

② 문제의 심각성: 긴급성, 중증도, 사회경제적 손실 등

③ 기술적 해결 가능성: 실제로 보건사업이 얼마나 효과가 있을지 예측

④ 지역주민의 관심도

(2) Hanlon & Pickett의 결정 기준, Maryland 황금 다이아몬드 등 다양한 방법 존재

• 좋은 목표의 기준: SMART

① Specific: 명확하고 간결함

② Measurable: 측정이 가능해서 평가할 수 있음

③ Appropriate: 사업의 목적에 부합함

④ Reasonable: 합리적이고 실현 가능함

⑤ Timed: 목표 달성을 위한 데드라인이 있음

(1) 개인 수준: 개인 진료, 교육, 행태 개선 훈련, 예방/재활, 유인 제공 등

(2) 개인 간 수준: 기존 인간관계 활용, 새로운 인간관계 개발(자조집단 등)

(3) 지역사회 수준: 사회마케팅, 매체 홍보, 정책 개발 등

(1) 질병관리청이 총괄: 다양한 감시체계 운영 중

(2) 법정 감염병 지정 및 관리

(3) 신종 감염병에 대한 다양한 법률 개정

• 감염병 전문병원 설립, 관련 전문인력 확충

• 감염병 확인조사/진찰 거부자에 대한 강제조치

• 병동 폐쇄, 진료중단 등으로 손실을 본 의료기관에 대한 보상 등

(1) 암: 암 예방사업, 암 조기검진, 암환자 치료비 지원, 재가암환자관리 등

(2) 심뇌혈관질환

① 1차예방: 건강증진사업, 대국민 건강생활실천홍보사업

② 2차예방: HTN, DM 환자 전산등록, 맞춤형 환자교육, 알림서비스

③ 3차예방: 지역별 심뇌혈관질환센터 설립, 환자 가정방문서비스

(3) 호흡기질환, 관절염질환 등에 대한 권역별 전문질환센터 지정 및 운영

(1) 대상: 모성인구(15~49세 여성), 어린이인구(< 15세)

(2) 주요 지표

① 모성사망비

② 영아사망률

③ 주산기사망률

(3) 사업내용

① 산전관리, 분만관리

• 가족계획

• 보건교육 (주기적 검진의 중요성, 임신 관련 위험 증상 등)

• 풍진, B형간염 항체 보유여부

② 여성질환: 자궁경부암, 유방암 검진사업

③ 소아 예방접종: DTaP, MMR 등 필수 예방접종 지정 및 관리

④ 기타: 모유수유권장사업, 선천 6개 질환 선별검사 지원 등

(4) 현황

① 산전진찰수진율, 의료기관분만율 거의 100%

② 높은 제왕절개분만율(42%): 의료비 상승에 기여함

③ 저체중출생아비율 증가: 보조생식술 빈도 증가, 출산연령 증가 등의 원인

④ 모성사망 주요 원인 중 감염의 비중이 감소

⑤ 어린이 비만, 어린이 당뇨병, 아동학대 등의 증가

(1) 대상: 청소년의 정의가 다양하나, 편의상 학교에 다니는 연령대인 경우가 많음

(2) 사업내용

① 학교 내 보건시설 확보, 학생/교직원 건강검사, 신체발달상황 기록 작성 등

② 음주, 흡연, 약물 오남용의 예방교육, 성교육, 정신건강증진 교육

③ 예방접종 완료 여부 확인 등

(1) 목적: 활동적 노화(active aging), 건강수명 연장

(2) 현대사회의 노인문제

① 노인 인구의 절대적 & 상대적 증가 추세

② 가족 부양기능의 약화

③ 노인 의료수요 및 의료비 증가

(3) 사업내용

① 건강증진: 가정방문 노인운동 프로그램, 영양개선프로그램, 보건교육 등

② 건강검진

• 생애전환기 건강진단사업: 인지기능, ADL, 우울증, 배뇨장애 등 검사

• 저소득 노인 대상 안검진 및 개안수술사업

• 치매조기검진사업, 지자체 치매안심센터 설치 등

③ 보건의료서비스: 가정방문 간호사, 의료비 경감, 구강위생 사업 등

④ 장기요양: 방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주야간보호, 단기보호 등