예방의학

환경 및 산업보건-물리적 요인

이상기압

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

고기압 환경에 있다가 정상 압력 환경으로 돌아올 때 생길 수 있는 문제점들에 대해 알고 있어야 한다. 특히, 감압병의 경우에는 국시에서 자주 기출이 되는 질환이므로 더 세심히 공부해야 한다. 저기압 환경에 대해서는 자주 출제되지 않으나, 고산지대에 있을 때 어떤 생리적, 병적 변화가 발생하는지 이해하고 있는 것이 좋다.

1. 고압 관련 질환

1) 질소마취현상(nitrogen narcosis)

(1) 병태생리

① 단순 압축공기를 호흡하며 > 30 m 잠수 → N₂ 분압이 높아져 물에 용해됨

② 그런데 N₂는 물보다 지방에 더 잘 용해됨

③ 지방에 잘 용해되는 기체는 마취작용이 있음 (Meyer-Overton 가설)

(2) 임상양상

수심(m)	증상
30 ~ 60	황홀감
60 ~ 90	판단력 감퇴, 반사기능 감퇴, 자만감
90 ~ 120	환청, 환시, 조울증, 기억력 감퇴
≥ 120	의식상실

(3) 예방: 마취현상이 없는 inert gas (He, H₂)를 O₂와 함께 호흡기체로 사용

2) 산소 중추신경계 독성

(1) 병태생리: O₂ 분압 증가 → 물에 잘 용해되어 과도한 혈액 내 O₂ → CNS 독성 발생

(2) 임상양상: 개인차가 존재함

① 시야가 좁아지는 현상, 이명, 구역질, 입술이나 눈 주위의 근육 연축

② 노출시간이 길어지면 경련성 발작

(3) 예방: 혼합용 기체 제조시 수압을 고려해 O₂ 농도를 적당히 낮춤

3) 중이압착증(middle ear squeeze)

(1) 병태생리

① 중이는 기체를 함유하고 있음 → 주변 압력이 높아지면 중이가 눌림

② 고막이 중이 쪽으로 밀려들어가며 통증 발생

(2) 임상양상

① 귀 통증 & 불편감

② 악화요인: 여객기가 착륙하기 위해 객실 내 기압을 높일 때, 잠수할 때 등

(3) 처치: 콧구멍을 막고 코 쪽으로 공기를 내뿜음 → 이관을 통해 비강의 공기를 중이로 보냄

4) 폐과팽창증후군(pulmonary overinflation syndrome)

(1) 병태생리

① 잠수 후 수면으로 올라올 때 흉곽에 가해지던 수압 감소

② 폐내 기체가 최대 폐용적 이상으로 팽창

③ 숙련되지 않은 잠수자가 숨을 들이쉰 상태에서 호흡을 멈추고 상승할 때

(2) 합병증: 간질성기종, 피하기종, 심막기종, 기흉과, 동맥혈기체색전증 (가장 위급)

5) 동맥혈 기체색전증(arterial gas embolism)

(1) 병태생리

① 폐과팽창증후군 발생 → 폐정맥이 과신장됨 → 기포 유입이 쉬움

② 혈액 내 기포가 동맥 색전을 일으켜 조직의 경색을 유발

(2) 임상양상: 두통, 현기증, 시력이상, 감각이상, 마비, 발작, 의식저하 등

• 수면으로 복귀하는 도중 or 수면 도착 후 10분 내 갑자기 발생

(3) 치료: 신속한 고압산소치료

6) 감압병(decompression sickness, DCS)

(1) 병태생리

① 고압으로 인해 기체 분압이 상승 → 체내에 기체가 많이 용해됨

② 다시 정상압으로 복귀 → 체내에 용해된 N₂, He 등이 혈액/조직에 기포 형성

③ 기포가 혈액순환을 방해하며, 조직에 기계적 영향을 끼침

(2) 호발상황: 잠함작업, 잠수작업, 가압공법 이후 감압하는 과정, 고공비행

(3) 임상양상

①제1형(70%): 근골격계 통증, 피부 소양감, 대리석양 피부 (pain-only DCS)

② 제2형(30%): 복통/흉통, 전정기관/뇌/척수 손상, 방광/직장 기능장해

(4) 치료: 고압산소요법(고압환경으로 재가압 한 뒤 산소호흡)

(5) 예방: 감압표 작성 (수압과 작업 시간에 정확히 맞추어 단계적 감압 실시)

7) 이압성 골괴사(dysbaric osteonecrosis)

(1) 병태생리

① 고압환경에 만성적으로 노출 → 불활성기체의 기포 or 지방성 혈전 생성

② 기포, 혈전이 뼈속 혈관을 막음

③ 뼈의 무균성 무혈관성 괴사(aseptic avascular necrosis) 발생

(2) 호발조건: 작업 수심이 깊을수록, 잠수 횟수가 많을수록, 잠수보다 잠함작업

(3) 임상양상: 관절의 함몰, 운동장해 (다발성, 대칭적)

8) 고압산소치료(hyperbaric O₂ therapy)

(1) 치료 기전

① 체내의 형성된 기포의 크기를 감소시키는 압력 효과

② 혈장 내 용존산소량을 증가시키는 산소분압 상승 효과

③ 육아조직 발육 증진, 모세혈관 신생 촉진 및 백혈구의 살균 능력 향진 등

(2) 적응증

① 감압병

② 동맥혈 기체색전증

③ 일산화탄소 중독: 응급의학과 ‘환경적 손상’ 참고

④ 시안화물중독

⑤ 기타: 가스괴저, 불응성 골수염, 괴사성 연부조직 감염, 창상치료, 화상 등

2. 저압 관련 질환

1) 고공 저산소증(altitude hypoxia)

(1) 병태생리

① 고산지대는 산소분압이 낮음 → 해발 2,500 m 이상은 0.16 atm 이하

② 해발 2,500 m까지 급격히 오르면 체내 가스 교환이 잘 일어나지 않음

③ 따라서 혈액 및 조직 내 산소 부족

(2) 임상양상

① 근육 피로도 증가, 인지기능 감소

② 호흡촉진 → 과호흡 → 호흡성 알칼리증

③ 심박수 & 심박출량 증가, 혈장량 감소

④ 의식저하

(3) 예방: 적응되지 않은 상태에서 고지대를 등반할 때는 100% O₂ 호흡기 이용

2) 급성고산병(acute mountain sickness, AMS)

(1) 병태생리

① 고지대에 급격히 오를 때 발생 (3,800m 이상에서 대부분 발생)

② 저산소증에 의한 빈호흡과 호흡성 알칼리증 및 기타 요인들에 의해 발생

(2) 임상양상: 두통, 식욕부진, 오심/구토, 어지러움, 피로, 불면 등

• 4~5일 정도 되면 저절로 사라짐

(3) 합병증: 고지대 폐부종, 고지대 뇌부종

(4) 예방

① 3,000m 이상에서는 하루에 300m 이상 오르지 않기, 2~3일에 하루씩 쉬기, 증상이 나타날 경우 더 이상 올라가지 않기

② 예방적 약물: Acetazolamide, dexamethasone

3) 만성고산병(chronic mountain sickness)

(1) 해발 4,000m 이상 고지대에 상주하고 있거나 순화된 사람

(2) 임상양상: 청색증, 적혈구과다증, 산소포화도 저하, 폐고혈압 및 우측심장비대

4) 제트 여객기의 보건학적 문제

* 저압 환경과는 큰 관련이 없지만 이곳에 서술한다.

(1) 대기관리: 객실 내 매우 낮은 습도 → 탈수, 코 & 목 점막 불쾌, 목소리 쉼

(2) 시차증후군(jet lag)

(3) 일반석 증후군(economy class syndrome)

① 좌석이 좁은 일반석에 장시간 탑승하는 경우 심부정맥혈전증(DVT) 위험

② 예방: 자주 일어나 움직이거나 근육을 스트레칭하는 것이 좋음

예방의학과 공중보건학 제4판, pp.644-651