이상기압

(1) 병태생리

① 단순 압축공기를 호흡하며 > 30 m 잠수 → N₂ 분압이 높아져 물에 용해됨

② 그런데 N₂는 물보다 지방에 더 잘 용해됨

③ 지방에 잘 용해되는 기체는 마취작용이 있음 (Meyer-Overton 가설)

(2) 임상양상

(3) 예방: 마취현상이 없는 inert gas (He, H₂)를 O₂와 함께 호흡기체로 사용

(1) 병태생리: O₂ 분압 증가 → 물에 잘 용해되어 과도한 혈액 내 O₂ → CNS 독성 발생

(2) 임상양상: 개인차가 존재함

① 시야가 좁아지는 현상, 이명, 구역질, 입술이나 눈 주위의 근육 연축

② 노출시간이 길어지면 경련성 발작

(3) 예방: 혼합용 기체 제조시 수압을 고려해 O₂ 농도를 적당히 낮춤

(1) 병태생리

① 중이는 기체를 함유하고 있음 → 주변 압력이 높아지면 중이가 눌림

② 고막이 중이 쪽으로 밀려들어가며 통증 발생

(2) 임상양상

① 귀 통증 & 불편감

② 악화요인: 여객기가 착륙하기 위해 객실 내 기압을 높일 때, 잠수할 때 등

(3) 처치: 콧구멍을 막고 코 쪽으로 공기를 내뿜음 → 이관을 통해 비강의 공기를 중이로 보냄

(1) 병태생리

① 잠수 후 수면으로 올라올 때 흉곽에 가해지던 수압 감소

② 폐내 기체가 최대 폐용적 이상으로 팽창

③ 숙련되지 않은 잠수자가 숨을 들이쉰 상태에서 호흡을 멈추고 상승할 때

(2) 합병증: 간질성기종, 피하기종, 심막기종, 기흉과, 동맥혈기체색전증 (가장 위급)

(1) 병태생리

① 폐과팽창증후군 발생 → 폐정맥이 과신장됨 → 기포 유입이 쉬움

② 혈액 내 기포가 동맥 색전을 일으켜 조직의 경색을 유발

(2) 임상양상: 두통, 현기증, 시력이상, 감각이상, 마비, 발작, 의식저하 등

• 수면으로 복귀하는 도중 or 수면 도착 후 10분 내 갑자기 발생

(3) 치료: 신속한 고압산소치료

(1) 병태생리

① 고압으로 인해 기체 분압이 상승 → 체내에 기체가 많이 용해됨

② 다시 정상압으로 복귀 → 체내에 용해된 N₂, He 등이 혈액/조직에 기포 형성

③ 기포가 혈액순환을 방해하며, 조직에 기계적 영향을 끼침

(2) 호발상황: 잠함작업, 잠수작업, 가압공법 이후 감압하는 과정, 고공비행

(3) 임상양상

①제1형(70%): 근골격계 통증, 피부 소양감, 대리석양 피부 (pain-only DCS)

② 제2형(30%): 복통/흉통, 전정기관/뇌/척수 손상, 방광/직장 기능장해

(4) 치료: 고압산소요법(고압환경으로 재가압 한 뒤 산소호흡)

(5) 예방: 감압표 작성 (수압과 작업 시간에 정확히 맞추어 단계적 감압 실시)

(1) 병태생리

① 고압환경에 만성적으로 노출 → 불활성기체의 기포 or 지방성 혈전 생성

② 기포, 혈전이 뼈속 혈관을 막음

③ 뼈의 무균성 무혈관성 괴사(aseptic avascular necrosis) 발생

(2) 호발조건: 작업 수심이 깊을수록, 잠수 횟수가 많을수록, 잠수보다 잠함작업

(3) 임상양상: 관절의 함몰, 운동장해 (다발성, 대칭적)

(1) 치료 기전

① 체내의 형성된 기포의 크기를 감소시키는 압력 효과

② 혈장 내 용존산소량을 증가시키는 산소분압 상승 효과

③ 육아조직 발육 증진, 모세혈관 신생 촉진 및 백혈구의 살균 능력 향진 등

① 감압병

② 동맥혈 기체색전증

③ 일산화탄소 중독: 응급의학과 ‘환경적 손상’ 참고

④ 시안화물중독

⑤ 기타: 가스괴저, 불응성 골수염, 괴사성 연부조직 감염, 창상치료, 화상 등