직업성 암 및 기타 질환

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

직업성 폐질환을 제외한 나머지 질환들은 물리적 요인, 화학적 요인 파트에서 많이 다루었지만 다시 한 번 본 단원에서 정리한다. 워낙 다양한 유해요인에 의해 직업성 및 작업관련성 질환이 발생할 수 있기 때문에 직업성 암을 제외하고는 가볍게 복습하는 느낌으로 훑어보기를 권한다.

1. 직업성 암

1) 발암물질 노출 후 암 발생까지의 기간

(1) 백혈병: < 5년도 가능

(2) 고형암(폐암, 방광암 등): 대체로 12~25년

(3) 악성중피종: 30년 (비직업성 발암물질 노출이 거의 없기 때문)

* 위와 같이 오랜 시간이 걸리는 경우가 많아 해당 직업을 떠난 후에도 지속적 추적이 필요하다.

2) 발생 빈도

(1) 빈도 순위: 폐암(74.4%) > 중피종(4.3%) > 골수성백혈병(3.6%)

(2) 직업이 암 발생에 기여하는 정도: 중피종(80%) > 비강/코곁굴암(19.9%) > 폐암(7.0%)

3) 한국의 직업성 암 인정기준: 산업재해보상보험법 시행령 별표 3에 의거

발암물질	직업성 암
석면	악성중피종, 폐암, 후두암, 난소암
니켈 화합물	폐암, 비강/부비동암
²²²라돈, 카드뮴, 베릴륨, 6가크롬, 이산화규소	폐암
비소	폐암, 방광암, 피부암
콜타르	폐암, 피부암
스프레이 or 유사한 형태의 도장 업무	폐암, 방광암
벤지딘, 베타나프틸아민	방광암
목재 분진	비인두암, 비강/부비동암
벤젠	백혈병, 다발골수종, 비호지킨림프종
포름알데히드	백혈병, 비인두암
1,3-부타디엔	백혈병
산화에틸렌	림프구성 백혈병
염화비닐	간혈관육종, 간세포암
보건의료업 종사 중 HBV, HCV 노출	간세포암
X-ray, gamma-ray 노출	침샘, 식도, 위, 대장, 폐, 뼈, 피부 기저세포, 유방, 신장, 방광, CNS, 갑상샘의 암, AML, CML, ALL

2. 기타 직업성 질환 및 작업관련성 질환

1) 근골격계질환

(1) 특징

① 업무상질병자 중 가장 큰 비중 (62.2%)

② 만성화 단계로 넘어가면 완치가 힘든 경우가 많아 조기발견이 매우 중요

③ 단순 노화에 의한 퇴행이나 비직업적 요인과 구분이 어려움

(2) 원인: 중량물 취급, 반복적 신체 움직임, 부자연스러운 자세, 진동 등

2) 심뇌혈관질환

(1) 원인

① 화학적 요인: CO, nitroglycerin, CS₂, 유기용제, 안티몬, 비소, 카드뮴 등

② 물리적 요인: 고온, 한랭 (특히 기저 심질환이 있을 경우)

③ 사회심리적 요인: 과중한 업무, 수면 부족, 스트레스, 육체노동 등

(2) 과로사: 발병 전 12주 동안 업무시간 > 60시간/주일 경우 인정됨

3) 신경계질환

CNS	• 수은(불안, 이상행동), 망간(파킨슨증후군), 탈륨 • 톨루엔, 스티렌, 트라이클로로에틸렌, 에틸렌옥사이드 • CS₂
PNS	• 납(hand drop, foot drop), 수은(tremor, 말초신경병증) • 노말헥산, 메틸부틸케톤, 아크릴아미드, 에틸렌옥사이드 • CS₂,
시신경	• 메탄올, 브롬화메틸
기타	• 유기인계/카바메이트계 농약 (콜린성 기능 과다) • CO, 부탄가스, 시안화 약물 (저산소성 뇌손상)

* 유해금속, 유기용제, 유해가스, 농약과 내분비계 교란물질 참고

4) 조혈기계질환

(1) 메트헤모글로빈혈증: 아닐린, 톨루이딘, 나프탈렌, 질산염 등

• 물질 노출력 + 증상에 비해 심한 청색증 → methemoglobin 검사 필요

(2) 금속에 의한 용혈: 납, 비소, 수은, 구리, 안티몬

(3) 산소포화도 감소: CO

(4) 혈구형성 장애: 벤젠, 전리방사선, 트리니트로톨루엔, 비소, 에틸렌 글리콜 에테르

5) 각 장기별 질환

간	• 비소: 간경변, 간세포암, 간혈관육종 • 염화비닐: 간혈관육종 • 베릴륨, CCl₄, 1,4-이염화벤젠, TTCE, 다이옥신, 할로테인, 하이드라진, 메틸렌 디아민, 2-니트로프로판, 인, 다염화 비페닐, 사염화에탄, 삼염화에틸렌, 트리니트로톨루엔
신장	• ATN: 납, 카드뮴, 크롬, 우라늄, CCl₄, 디옥산, 파라콰트 • CKD: 납, 카드뮴, 베릴륨, 수은, 이산화규소, 유기용제
남성 생식기	• 카드뮴, 망간, 무기 연 • DES, 염화비닐, DBP, 에틸렌 디브로마이드, 에틸렌 글리콜 에테르 • 제초제, CS₂, 고열, 전리방사선
여성 생식기	• 납, 수은, 니켈, 망간, 비소 • 사염화에틸렌, 톨루엔, 방향족 탄화수소, 농약 • CO, 할로탄, 에테르 • 전리방사선, 소음, 부적절한 자세, 중량작업, TORCH 감염, 스트레스

6) 피부질환

(1) 접촉피부염(90%): 만성 자극 접촉피부염 m/c (대부분의 물질이 유발 가능)

(2) 접촉두드러기, 백피증, 직업성 여드름, 광선피부장해, 피부암 등

7) 정신질환

(1) 정신사회적: 직무스트레스, 관계갈등, 일-가정 양립

(2) 물리적: 소음, 교대근무, 외상

(3) 화학적: 유기용제, 납, 수은, 실내대기오염

(4) 개인의 감수성: 성별, 사회경제적 수준 등

3. 직업성 질환의 일반적 특징

1) 특이한 증상이나 특이한 병리소견이 흔하지 않음

2) 직업관련 환경 요인과 비환경 요인들이 혼재되어 있음

3) 오랜 기간에 진행되어 노출과 질병 발생 간에 잠복기가 존재

4) 직업성 유해인자들은 개인의 감수성에 따라 질병 발생에 큰 차이가 있음

5) 기저 질병이 있는 경우 업무와 질병과의 인과 관계를 밝히기가 쉽지 않음

예방의학과 공중보건학 제4판, pp.835-852