(1) 정의: 작업 환경 내 존재하는 특정 원인 및 자극물질에 노출되어 발생하는 천식

* 기존에 천식이 있던 환자의 임상양상이 악화되는 것도 포함된다.

(2) 원인 물질

(1) 작업을 하는 평일에 악화

(2) 주말, 휴일에는 호전

(1) 천식에 대한 객관적인 근거: PFT 등

(2) 천식의 직업 관련성 증명

① 특이 기관지 유발검사, 피부따끔검사, 특이 IgE 측정 등

② 작업장 최고호기유속(peak expiratory flow rate, PEF) 검사: 4주 이상 감시

• 작업 중: 기도가 좁아져 PEF 값이 낮아짐

• 작업 외: 천식 증상이 없어 PEF 값이 다시 높아짐

(1) 정의: 분진 흡입에 동반한 폐내의 분진의 축적과 그에 의한 폐의 조직반응

(2) 병태생리

① 분진 흡입 → 폐포 내 대식세포(macrophage)의 phagocytosis

② 대식세포 손상 & cytokine 방출 & ROS 생성

③ 이로 인한 급성 세포손상 / 만성 폐 섬유화 & 결절화

(3) 원인 물질

(4) 진단

① CXR, CT: 각 진폐증의 전형적 양상이 관찰되는지 확인

② PFT: 제한성(restrictive) 양상, DL_CO 감소 등

③ BAL: 각 진폐증을 감별진단하는 데 사용

④ 조직검사: VATS or 개흉술 → 확진을 위해 필요

* 단, 전형적 영상소견을 보이거나 환자가 고령일 경우 굳이 시행하지 않음

(1) 만성: 노출 후 20년이 지나서 발생 / 급성: 수 주 ~ 수 년 내에 발생 가능

(2) 임상양상: 초기 무증상 → 호흡곤란, 흉통 → 폐성심 발생

(3) CXR, CT 소견

* 만성 규폐증은 진행되면서 아래 ①, ②, ③ 순서로 관찰된다.

① 양쪽 위쪽 폐야의 1~3mm 소결절(silicotic nodule)

② Hilar LN 비대 → egg-shell calcification

③ 결절 > 1 cm → 진행성 거대종괴성 섬유화(progressive massive fibrosis)

(4) 합병증

① 폐결핵: 규폐증 말기에 감염에 취약해짐 (약 80%의 환자에서 발생)

② 호흡부전, 비특이적 폐감염, 폐기종 등

(1) 임상양상: 호흡곤란, 마른 기침 → 폐성심으로 이행 (곤봉지 발생)

(2) CXR, CT 소견: 양쪽 아래쪽 폐야의 침윤, 늑막판(pleural plaque)

(3) BAL 소견: Asbestos body 관찰

(4) 합병증

① 폐암: 분진 노출 후 25~40년 후 발생, 주로 편평상피암 or 선암

② 악성 중피종(malignant mesothelioma)

• 현저한 늑막비후, 늑막삼출액 동반

(1) 탄광부진폐증(coal workers’ pneumoconiosis)

① 단일 분진이 아닌 두 분진의 혼합 노출에 의한 경우가 많음

② CXR, CT 소견: 석탄반점(coal macule) 관찰 가능 (외부 이미지)

• 단순: 폐 상엽에만 분포 / 복잡: 결절 > 1 cm, 폐 전체 엽에 분포

③ Caplan 증후군: 탄광부진폐증에 RA가 동반된 증후군

(2) 용접공폐증(welder’s lung)

① 산화철 분진, 주석폐증과 함께 비교원성 진폐증

② 노출 중단 후 일정 기간이 지나면 CXR상 규칙성 음영은 흔히 소실됨

(3) 면폐증(byssinosis)

① 식물성 섬유 가공 공정에서 식물 표면에 남아있는 endotoxin에 의해 발생

② 기관지 폐쇄 등 증상이 동반되기 때문에 PFT가 유용함

(1) 개요

① 병태생리: 항원 흡입 → non-IgE-mediated 면역학적 기전에 의한 폐손상

② 원인: 세균, 곰팡이, 동물성 단백질, 저분자화학물질(isocyanate 등)

* 따라서 농부, 버섯/담배 재배자, 조류 사육사 등에게 호발한다.