유해금속
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
산업보건현장에서는 중금속에 노출되는 경우가 많다. 환자의 직업력과 임상증상을 제시하고 원인 물질이 되는 중금속을 물어보거나 진단방법에 대해 물어보는 문제가 자주 출제된다. 유기용제와 더불어 어느 때보다 암기력이 요구되는 부분이므로 간략한 포인트만 집어서 공부하는 것을 권한다.
납 | • 중금속 공장, 도자기 공장, 건전지 제조 • 조혈장기에 영향, 복부산통, 납창백, Burton’s line(lead line) • 혈중 납 농도 |
수은 | • 온도계제조, 형광등 제조 • Tremor, 신경과민증, 구내염/잇몸염, 태아 인지발달 지연 • 요중 수은 농도 |
카드뮴 | • 배터리 제조공장 • Fanconi syndrome • 저분자량 단백뇨 측정 |
크롬 | • 도금업자 • 피부궤양, 비중격 천공, 폐암 • 요중 크롬 농도 |
망간 | • 용접작업 • 파킨슨병 증상 • 혈중 및 요중 망간 농도, brain MRI(T1W1) |
비소 | • 목재가공 • 피부장해, 폐암/방광암/피부암 • 요중 비소 농도, 모발 빛 손발톱 비소 측정 |
베릴륨 | • 원자력용 구조체 제조업, 항공우주산업 • 폐질환, 만성 베릴륨병(호흡기, 전신증상) • BeLPT |
알루미늄 | • 알루미늄 제련 및 용접 • 폐(알루미늄 폐증), 뼈(통증 및 골절 위험률 증가), 신경계 증상 • Bone and chest X-ray |
1. 납(lead, Pb)
1) 개요
(1) 노출 경로
① 직업: 용접/절단, 축전지, 방청도료, 크리스탈 유리, 자동차 라디에이터 등
② 생활환경: 유연휘발유의 사용(한국은 1993년에 중단), 성분 미상의 환약 등
(2) 체내 대사
① 흡수: 호흡기(크기 < 5 μm), 위장관(구강을 통해 들어옴)
② 분포
• 뼈에 대한 친화성 높음: 특히 장골의 양끝 부분
• 태반 통과 가능 → 태아에게 영향을 끼칠 수 있음
(3) 배설: 신장/위장관을 통해 매우 느리게 배설 → 체내에 축적되기 쉬움
2) 임상양상
(1) 위장관: 급성 복부산통, 식욕부진, 변비 → 피로, 불면
① 납창백(lead pallor): 피부가 창백해짐
② 납선(lead line, Burton’s line): 잇몸에 특징적인 선 병변
납선
(2) 신경근육계: 신장근(extensor muscle)의 근력저하, 마비
• 손처짐, 관절통, 근육통
(3) 중추신경계: 급성 뇌증상 (흥분, 정신착란, 의식저하)
(4) 조혈장애: Heme 합성 감소, RBC 생존기간 감소 → 빈혈
① Heme 합성 중간단계 물질인 protoporphyrin, coprophyrinogen 증가 → 소변에 검출
② Basophilic stippling cell
3) 진단
(1) 혈중 납 측정: 납 흡수의 정도를 나타내는 가장 민감한 지표
(2) 기타: Heme 대사 중간물질 측정 (zinc protoporphyrin, δ-aminolevulinic acid 등)
4) 치료
(1) 급성 중독: 위세척, calcium disodium EDTA
(2) 만성 중독: Calcium disodium EDTA, penicillamine, DMSA
2. 수은(mercury, Hg)
1) 개요
(1) 노출 경로
① 직업: 치과의사, 치위생사, 온도계/압력계 제조, 형광등 제조
② 생활환경: 자연에 누적되어 먹이사슬(특히 물고기)에 축적된 수은을 섭취
(2) 체내 대사
① 무기수은: 주로 직업적 노출로 인한 호흡기 흡수 → 신장에 축적
② 유기수은: 주로 생활환경 노출로 인한 위장관 흡수 → 쓸개즙으로 배설
2) 임상양상
(1) 신경계
① 말초신경증(peripheral neuropathy): 손발 끝의 저림
② 세밀한 의도 떨림(fine intention tremor), 보행장애 등
③ 감정의 불안정 등
(2) 구강: 타액 과다분비, 구내염, 잇몸염, 침샘부종
(3) 태아영향: 태반 통과 가능 → 태아의 신경계 이상, 인지적 발달지연 등 초래
3) 진단: 요중 수은 측정
3. 카드뮴(cadmium, Cd)
1) 개요
(1) 노출 경로
① 직업: 니켈, 카드뮴 배터리 제조공장, 색소, 도금, 합금, 용접 등
② 생활환경: 공장폐수에 오염된 토양과 물 (이타이이타이 병)
(2) 체내 대사: 호흡/소화기 흡수 → 신장 배설
2) 임상양상
(1) 급성 노출: 폐실질염, 폐부종, 오심, 구토, 두통, 복통, 간손상, 급성신부전
(2) 만성 노출
① Fanconi syndrome: 효소뇨, 단백뇨
② 신결석, 골연화증
③ 폐섬유화, 폐기종
3) 진단: 저분자량 단백뇨 확인 → β₂-microglobulin 측정
4. 크롬(chromium, Cr)
1) 노출
(1) 채광과 분쇄공정
(2) 스테인리스의 생산, 아크용접
(3) 전기도금 근로자, 페인트, 직물 및 가죽제품, 유리제품, 고무제품 종사자
2) 임상양상
(1) 피부, 점막 궤양: Cr(VI)이 강력한 산화제이기 때문에 부식성이 매우 강함
(2) 비중격의 부식과 출혈, 천공
(3) 기타: 알레르기성 접촉성 피부염, 크롬성 천식, 폐암 등
3) 진단: 요중 크롬 측정
5. 망간(manganese, Mn)
1) 개요
(1) 노출: 용접, 건전지 공장, 채광, 분쇄, 제련 등 다양한 공정에 산화제로 활용
(2) 체내 대사: 호흡기 흡수 → 쓸개즙 배설
• BBB를 잘 통과 → 뇌에 잘 침착 → CNS 문제(특히 Parkinsonism) 발생
2) 임상양상
(1) Parkinsonism: Bradykinesia, rigidity, dystonia 등
(2) 피로, 두통, 불면, 성욕감퇴
(3) 과민성, 부적절한 감정표현, 망상/환각 등
3) 검사소견: Brain MRI - T1WI의 basal ganglia 고신호
4) 파킨슨병과의 감별진단
분류 | 망간중독 | 파킨슨병 |
임상양상 | • Action tremor 흔함 • 정신증상이 운동증상에 선행 가능 | • Resting tremor 흔함 • 항상 운동증상이 먼저 발생 |
검사소견 | • MRI: 고신호강도 • DOPA-PET: 정상 | • MRI: 대부분 정상 • DOPA-PET: 도파민 운반체 감소 |
5) 진단: 혈중 or 요중 망간 측정
6. 비소(arsenic, As)
1) 개요
(1) 노출: 비철금속 제련, 목재, 합금, 납축전지, 농약/살충제, 폐광산 지역
(2) 체내 대사: 흡입 or 경구 흡수 → 소변 배설
• RBC와 결합 → 간, 신장, 근육, 뼈, 모발, 피부에 침착
2) 임상양상
(1) 급성 중독: 오심/구토, 복통, 혈변 → 심하면 경련, 의식저하
(2) 만성 중독: 피부장해, 말초신경병, 폐암, 방광암, 피부암
* Peripheral neuropathy: 수은, 비소
3) 진단
(1) 소변: 최근 2~3일 간의 노출 반영
(2) 모발 및 손발톱: 과거 6개월~1년간의 노출을 반영
4) 치료: 급성 중독에 대한 위장세척, dimercaprol(British anti-Lewisite, BAL)
7. 베릴륨(beryllium, Be)
1) 노출: 원자력용 구조체 제조업, 항공우주산업, 형광등, 네온사인, 컴퓨터 칩 등
2) 임상양상: 폐질환이 두드러짐 (급성 폐손상, 만성 베릴륨병)
(1) 급성 노출
① 눈, 점막, 기관지의 충혈, 부종
② 호흡기 양상: 기침, 호흡곤란, 객혈, 청색증, 수포음
(2) 만성 베릴륨병
① 호흡기 양상: 호흡곤란, 마른 기침
② 전신 양상: 체중감소, 피로, 관절통
3) 진단
(1) CXR: 미만성 간질성 침윤, hilar lymphadenopathy
(2) BeLPT(beryllium lymphocyte proliferation test): 만성 베릴륨병의 가장 우선적 검사
8. 알루미늄(aluminum, Al)
1) 개요
(1) 노출: 알루미늄 제련소/용접, 캔, 염료, 페인트, 제산제 등
(2) 체내 대사: 호흡기 흡수 → 신장 배설
• 흔히 뇌, 뼈에 침착
2) 임상양상
(1) 뼈: 통증 유발, 골절률 위험 증가
(2) 뇌: 투석 뇌증, 근위축성 측삭경화증, 파킨슨양 치매
(3) 폐: 알루미늄폐증
3) 진단: 뼈 X-ray → 알루미늄 축적 확인 / CXR → 알루미늄 폐증 확인
예방의학과 공중보건학 제4판, pp.671-688