농약과 내분비계 교란물질
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
국시에서 농약은 주로 응급의학과 파트에서 출제되며, 내분비계 교란물질도 최근 출제된 바가 없다. 농약은 화학적 구조에 따라 분류되는데, 작용 기전이 조금씩 다르기 때문에 이해하기 어려울 수 있다. 하지만 문제가 출제된다면 높은 확률로 유기인계나 bipyridyl계 농약에서 출제될 것이므로 시간이 없다면 그 둘만 볼 것을 권한다.
1. 유기인계(organophosphate)
1) 병태생리
(1) 신경말단에서 acetylcholine(ACh) esterase와 비가역적 결합
(2) ACh가 synapse에서 제거되지 못함 → 지속적 postsynaptic stimulation
(3) Cholinergic 신경의 신호 극대화 → 부교감신경과 근수축의 과활성화
2) 임상양상
(1) 비특이적 증상: 두통, 피부 자극, 소화불량
(2) 부교감신경 활성: 동공축동, 발한, 서맥
(3) 만성: 말초신경병증(peripheral neuropathy)
3) 치료
(1) Atropine: Anticholinergic
(2) Pralidoxime: ACh esterase에서 유기인계 물질을 유리시킴
(3) 기계 호흡, 수액치료, 투석 등 필요할 수 있음
4) 카바메이트계(carbamate) 농약
(1) 유기인계와 동일한 작용기전이지만 AChE를 가역적으로 억제 → 더 낮은 독성
(2) 치료: Atropine (가역적으로 AChE를 억제하므로 pralidoxime은 불필요)
2. 피레스로이드계(pyrethroid)
1) 병태생리
(1) Neuron의 action potential 도중 Na+ channel의 투과를 지속시킴
(2) 감각신경과 운동신경이 반복적으로 흥분됨
2) 임상양상: 과민반응, 전율, 운동장애, 경련, 마비 → 과잉 대사에 의한 에너지 소모 → 사망
3) 치료: 대증치료 (해독제 없음)
3. Bipyridyl계 제초제
1) 개요
(1) 종류: 파라쿼트(paraquat)
* 상품명인 그라목손(gramoxone)으로 더 잘 알려져 있다. 현재는 사용이 금지되었다.
(2) 병태생리
① 산소와 친화성이 매우 강함 → 과산화기(superoxide radical) 발생
② 세포막 손상 → 산소의 분포가 많은 폐가 가장 먼저 손상
③ 중독이 심하면 24시간 이내 폐부종으로 인한 사망
④ 3일에서 2주일이 지난 후 폐섬유화 증상 및 사망
2) 임상양상: 청색증, 호흡곤란
3) 대체 제초제: Glyphosate, glufosinate 계열
4. 내분비계 교란물질(endocrine disrupting chemicals)
이전에 ‘환경호르몬’이라고 불렀던 계열의 물질이다.
1) 정의: 체내 호르몬의 생산, 분비, 이동, 대사, 결합작용, 배설을 간섭하는 외인성 물질
2) 작용기전
(1) 호르몬 유사작용: 호르몬 수용체와 결합해 정상 호르몬과 유사한 작용
(2) 호르몬 봉쇄작용: 호르몬 수용체 결합부위를 봉쇄해 정상 작용이 불가
(3) 촉발작용: 호르몬 수용체와 결합하되, 정상 호르몬 작용과는 다른 대사작용을 유발
3) Diethylstilbestrol(DES): 합성 estrogen 제제
(1) 태아 때 노출시 생식능 감소
(2) 고환암, 요도하열 등의 기형 발생
4) 다이옥신(dioxin): 2,4,5-삼염화페놀과 유기염소계 살충제의 부산물
(1) 급성: 염소여드름(chloracne), 간독성, 면역억제
(2) 만성: 심혈관 질환, 호흡기 질환, 암 증가, 생식기능 감소
5) Bisphenol A: 플라스틱 물품 제조에 사용
• 고혈압, 체중증가, 인슐린 저항성, 갑상샘기능저하증 등
5. 스톡홀름 협약(2001)
1) 개요
• 잔류성 유기오염물질(persistent organic pollutant)의 범지구적인 생산과 사용을 금지 또는 제한한 국제 협약
2) 스톡홀름 협약에서 사용을 제한하고 있는 잔류성유기오염물질
(1) 알드린(aldrin)
(2) 클로르단(chlordane)
(3) 디엘드린(dieldrin)
(4) 엔드린(endrin)
(5) 헵타클로르(heptachlor)
(6) 헥사클로르벤젠(hexachlorobenzene, HCB)
(7) 미렉스(mirex)
(8) 톡사펜(toaxphene)
(9) 다염소화비페닐(polychlorinated biphenyls, PCB)
(10) 디디티(1,1,1-trichloro-2,2-bis(4-chlorophenyl)ethane)
(11) 다염화디벤조다이옥신/다염화디벤조퓨란 (polychlorinated dibenzo-p-dioxins(PCDD) and dibenzofurans(PCDF))
예방의학과 공중보건학 제4판, pp.705-716