농약과 내분비계 교란물질
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국시에서 농약은 주로 응급의학과 파트에서 출제되며, 내분비계 교란물질도 최근 출제된 바가 없다. 농약은 화학적 구조에 따라 분류되는데, 작용 기전이 조금씩 다르기 때문에 이해하기 어려울 수 있다. 하지만 문제가 출제된다면 높은 확률로 유기인계나 bipyridyl계 농약에서 출제될 것이므로 시간이 없다면 그 둘만 볼 것을 권한다.
1. 유기인계(organophosphate)
1) 병태생리
(1) 신경말단에서 acetylcholine(ACh) esterase와 비가역적 결합
(2) ACh가 synapse에서 제거되지 못함 → 지속적 postsynaptic stimulation
(3) Cholinergic 신경의 신호 극대화 → 부교감신경과 근수축의 과활성화
2) 임상양상
(1) 비특이적 증상: 두통, 피부 자극, 소화불량
(2) 부교감신경 활성: 동공축동, 발한, 서맥
(3) 만성: 말초신경병증(peripheral neuropathy)
3) 치료
(1) Atropine: Anticholinergic
(2) Pralidoxime: ACh esterase에서 유기인계 물질을 유리시킴
(3) 기계 호흡, 수액치료, 투석 등 필요할 수 있음
4) 카바메이트계(carbamate) 농약
(1) 유기인계와 동일한 작용기전이지만 AChE를 가역적으로 억제 → 더 낮은 독성
(2) 치료: Atropine (가역적으로 AChE를 억제하므로 pralidoxime은 불필요)
2. 피레스로이드계(pyrethroid)
1) 병태생리
(1) Neuron의 action potential 도중 Na+ channel의 투과를 지속시킴
(2) 감각신경과 운동신경이 반복적으로 흥분됨
2) 임상양상: 과민반응, 전율, 운동장애, 경련, 마비 → 과잉 대사에 의한 에너지 소모 → 사망
3) 치료: 대증치료 (해독제 없음)
3. Bipyridyl계 제초제
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