간 양성 종괴
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
국시에 정답으로서는 거의 출제되지 않는 부분이지만, 간세포암의 감별 진단의 선지로는 종종 등장하는 부분이다. 영상검사 사진 한 장으로 간의 종괴의 진단명을 알아내기는 사실상 불가능하며, dynamic CT/MRI에서 여러 phase의 영상소견을 비교해야 비로소 진단할 수 있다. 대부분의 국시 문제의 정답은 간세포암이므로, 간세포암의 early enhancement & early washout과 어떻게 다른지 대조하면서 공부하는 것을 권한다.
1. 낭종(simple cyst)
1) 개요
(1) 정의: 중격이나 담도계와의 연결이 없고 장액성 액체로 차있는 종괴
(2) 20cm 까지 커질 수 있음
2) 임상양상: 무증상 → 복부불편감, 상복부 복통 (영상검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분)
3) 검사소견
(1) US: 경계가 뚜렷하며, anechoic하고, homogeneous하며, septation이 없음
(2) CT: 저음영의 조영증강되지 않는 균질한 종괴 (단순히 액체만 차 있음)
4) 치료: 유증상시 흡인 후 경화제 투여
2. 간샘종(liver cell adenoma)
1) 개요
(1) 상대적으로 드문 간 양성종양 → HCC로의 악성화 가능성 있음
(2) 역학: 20-40대 여성, 장기간의 OC 등의 호르몬제와 연관
2) 임상양상: 무증상 → 복부불편감, 상복부 복통(출혈/괴사, mass effect 등으로 인해 발생)
3) 검사소견: CT/MRI - 내부가 heterogeneous함
(1) 동맥기: 빠르게 조영증강됨
(2) 문맥/정맥/지연기: 주변부→중심으로 조영증강되다가 사라짐
4) 치료
(1) 무증상: 경과관찰 (OC 복용중일 경우 OC 중지 → 크기가 커지거나 출혈 발생시 절제)
(2) 유증상: 수술적 절제
(3) 급성 출혈(파열 등): 간동맥 색전술 → 안정되면 수술적 절제
3. 국소결정성과증식(focal nodular hyperplasia)
1) 개요
(1) 선천성 혈관 이형성이 원인일 것으로 생각됨. 파열/악성화 가능성 거의 없음
(2) 역학: 젊은 여성에서 호발, 2nd m/c 간 양성 종양
2) 임상양상: 무증상 → 복부불편감, 복통
3) 검사소견: CT/MRI
(1) 동맥기: 빠르게 조영증강됨 + 중심부의 scar는 조영증강되지 않음
(2) 문맥/정맥/지연기: 서서히 사라짐
4) 치료: 경과관찰 → 증상 지속시 수술적 절제
4. 혈관종(hemangioma)
1) 개요
(1) 선천성 혈관 이형성이 혈관 확장으로 커짐. 파열/악성화 가능성 거의 없음
(2) 역학: 중년 여성에서 호발, m/c 간 양성종양
2) 임상양상: 무증상 → 복부불편감, 복통
3) 검사소견: CT/MRI
(1) 동맥기: 주변부의 일부만 nodular하게 조영증강됨
(2) 문맥/정맥/지연기: 주변부→중심으로 서서히 조영증강됨
4) 치료: 경과관찰 → 증상 지속 or 크기가 점점 커질 때 수술적 절제
5. 낭샘종(cystadenoma)
1) 개요
(1) Mucinous fluid가 차있는 낭종성 종괴
(2) 10~20cm까지 커질 수 있음
2) 임상양상: 무증상 → 복부불편감, 복통
3) 검사소견
(1) US: Cystic mass, with varying wall thickness and multiple septations
(2) CT: Cyst wall과 septum의 조영증강이 두드러짐
4) 치료: 국소적 절제 (cystadenocarcinoma로의 이행 위험성 있음)
6. 다발간낭종(polycystic liver disease)
1) 개요: Autosomal dominant polycystic kidney disease에 의해 발생하는 다발성 liver cyst
2) 임상양상: 주로 무증상, 비특이적 복부 증상 가능
3) 진단: US/CT - kidney와 liver의 multiple cysts
4) 치료: 경과관찰 → 심한 증상의 경우 경피적 aspiration, cyst fenestration, resection 등
Sabiston 21e, pp.1462-1465, 1477-1478