혈액 담즙증

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: Hemobilia

간담도계 시술이나 외상 등의 특징적 병력이 주어지고, 흑색변, 황달, 고빌리루빈혈증 등이 제시되므로 본 질환이 존재한다는 것만 기억하고 있다면 의심하기는 어렵지 않다. 드물게 출제되지만, 언제 다시 나올지 모르므로 간단하게라도 기억해두는 것을 권한다.

1. 개요

1) 정의: 혈관과 담도가 이어져서 담도계로 출혈이 일어나는 질환

* 보통 혈압 > 담도 내 압력이기 때문에 담즙이 간정맥이나 문맥으로 들어가는 일은 매우 드물다. 만약 이와 같은 일이 발생할 경우 bilhemia라고 하며, septicemia와 bile embolism 때문에 사망률이 높다.

2) 원인

(1) 의인성 외상: PTBD, 피부경유 간생검, 수술적 담도계 탐색, 담낭절제술

(2) 외상: 복부 둔상

(3) 기타: 담석, 종양, 염증, 혈관성 질환 등

1) 주호소: 상부위장관 출혈 + 담도계 증상 → 혈액 담즙증 의심

(1) 상복부 통증

(2) 상부위장관 출혈: 흑색변, 토혈 등

• 혈액이 담도를 통해 duodenum으로 들어가 상부위장관 출혈의 형태로 나타남

• 동맥의 혈압이 높아 출혈량이 많음

* Portal vein이나 작은 혈관에서 발생할 경우 혈압이 높지 않아 보통 무증상이다.

(3) 황달: 혈액이 굳어 bile duct를 폐쇄시킴

2) 원인이 되는 사건의 1주일 이상 후에 증상 발생

1) 상부위장관 내시경: 기타 출혈 원인(소화성 궤양, 정맥류 등) 배제

• Ampulla of Vater 출혈 확인 → 진단 가능

2) US/CT: 내시경으로 진단 실패시 시행 → 담도 내부로의 출혈, 담도 내부 혈전, 담도계 확장 등 확인

3) 동맥 혈관조영술: 가장 적절한 검사

4) Cholangiography: 담도 내 혈전 확인

1) 경증: 보존적 치료 + 응고장애 교정 + 필요시 담즙 배액

2) 수혈이 필요할 정도: 경동맥 색전술(transarterial embolization) → 드물게 실패시 수술적 동맥 결찰

Sabiston 21e, pp.1480-1481