갑상샘

(1) 낮은 TSH: Thyrotoxicosis 의심 하 갑상샘 스캔

(2) 정상 TSH: 갑상샘 초음파 시행

(1) 악성 의심소견

① Hypoechoic

② 불규칙한 경계(irregular margin): Infiltrative, microlobulated

③ 좌우로 넓은 것보다 위아래로 길쭉함(taller than wide)

④ Microcalcification

(2) FNA의 적응증: “악성 의심 & ≥ 1cm”

① Solid & 악성 의심소견 & ≥ 1 cm

② Solid & 악성 의심소견 없음 & ≥ 1.5 cm

③ Solid 부분 없음 & 악성 의심소견 없음 & ≥ 2 cm

(1) 다음 중 하나에 해당

① < 1cm, 악성 의심소견 적거나 없음

② FNA 시행했더라도 ‘benign’ 판정

(2) 처치: Aspiration → 다시 커지면 재흡인 → 3차례 반복시 unilateral lobectomy

(1) 역학: 갑상샘암의 80%, 여자에서 2~3배

(2) 임상양상: 국소 림프절 침범 잘함. 혈행성 전이(폐, 뼈), 예후 좋음

(3) 진단: FNA → 수술 후 병리 진단으로 확진(nuclear groove, pale nucleus, psammoma body)

(4) 치료: 수술 (전이 여부와 관계 없이 시행)

① Total thyroidectomy ± LN dissection

• 수술 후 RAI Tx 가능, Tg/anti-Tg를 통한 재발 monitor 가능

• 중앙에 LN 전이: Central compartment node dissection (CCND)

• Carotid sheath 바깥에 LN 전이: Modified radical neck dissection (MRND)

② Lobectomy

• < 1 cm, 기타 low risk 환자에게 고려

• Lobectomy 후 분화가 나쁘거나 혈관 침범이 있는 경우 추가 전절제

③ Radioactive iodine Tx (post-op Tx)

• 목적: 수술 후 미세하게 남은 갑상샘암 조직을 제거, 전이암 치료

④ Levothyroxine(post-op TSH suppression therapy)

① 갑상샘암 조직은 TSH에 의해 자극을 받아 빠르게 성장 및 재발 가능

② 따라서 high-dose levothyroxine을 통해 TSH suppression이 중요

(1) 임상양상: 혈행성 전파(폐, 뼈, 간, 뇌), 예후는 유두암보다 나쁨

(2) 진단: 우선 unilateral thyroidectomy 시행 후 확진 시 반대쪽 시행

• FNA로는 양성 adenoma와 감별이 안되므로 병리학적 진단 필요

(3) 치료: 한쪽 lobectomy를 먼저 한다는 것만 제외하면 유두암과 같음

(1) 유형: Sporadic(80%, 일측성) / familial(20%, 양측성, MEN II와 관련)

(2) 진단: FNA, calcitonin (parafollicular C cell 기원이기 때문)

(3) 치료: 갑상샘 전절제술 + LN dissection

• Radioiodine에 반응하지 않음

(4) 예방: MEN II 관련시, 조기에 예방적 갑상샘절제술 시행