위절제술 후 증후군
: Postgastrectomy syndrome
위암, 소화성 궤양 등의 이유로 위절제를 하게 되면 위의 음식물 저장 기능, pylorus sphincter의 기능, vagus n.의 연동운동 기능 중 일부가 사라져 여러 가지 합병증이 발생할 수 있는데, 이것을 통틀어 위절제술 후 증후군이라고 부른다. 국시에서 출제 자체는 드물게 이루어지나, 각 합병증의 원리를 잘 모른다면 매우 어렵게 다가올 수 있으므로 한 번씩은 숙지하는 것이 필요하다. 본 단원은 위절제술 외 다른 수술에서도 발생할 수 있는 합병증(anastomotic leak, 감염, 출혈 등)에 대해서는 다루고 있지 않다.
1. 위절제술 후 재건술(reconstruction) 술식
1) Billroth I: 위와 duodenum을 직접적으로 연결
2) Billroth II: Duodenum은 stump의 형태로 두고, 위와 jejunum을 직접적으로 연결함
3) Roux-en-Y: Duodenum~jejunum의 일부 구간을 분리하고, 위와 더 distal한 jejunum을 직접적으로 연결함
(1) 분리된 duodenum~jejunum의 일부 구간을 Roux limb이라고 함
(2) Total gastrectomy의 경우 원리는 같으나, distal한 jejunum이 위가 아닌 식도와 이어지게 됨 (esophagojejunostomy)
* 루앙와이 라고 읽는다.
2. 빠른 비움 증후군(dumping syndrome)
1) 병태생리
(1) 조기 빠른 비움 증후군(early dumping syndrome): 식후 30분 이내
① Pyloric sphincter가 없어 대량의 고삼투성 음식물이 소장에 빠르게 도달함
② 삼투작용에 의해 extracellular fluid가 급격히 위장관 내로 유입
③ 이로 인해 위장관 distension(소화기 증상), 혈관 자극물질 증가(자율신경계 증상)
(2) 후기 빠른 비움 증후군(late dumping syndrome): 식후 1~3시간 후
① Pyloric sphincter가 없어 대량의 탄수화물이 소장에 빠르게 도달함
② 당이 짧은 시간 내에 너무 빠르게 흡수됨 → 순간적인 고혈당 발생
③ 혈당 조절을 위해 인슐린 과분비 → 반대로 저혈당 발생 (reactive hypoglycemia)
④ 다시 혈당을 올리기 위해 catecholamine 분비(자율신경계 증상)
2) 임상양상
(1) 소화기 증상: 설사, 오심/구토, 복통
(2) 자율신경계 증상: 빈맥, 두근거림, 어지러움
3) 치료
(1) 식이조절: 저탄수화물 식사, 조금씩 자주 먹기, 식사 시 음료 섭취하지 않기
(2) 약물치료: Anticholinergic/octreotide(위장관 운동 저하), acarbose(당류 흡수 저하) 등
(3) 수술: 호전 없을 시 Roux-en-Y로 변경 고려
3. 들창자 증후군(afferent loop syndrome, 수입각 증후군)
1) 병태생리
(1) Billroth II 수술 이후 다양한 원인에 의해 afferent loop이 부분적으로 막힘 → 담즙/이자액이 afferent loop에 축적
(2) 축적이 지속되며 afferent loop distension → 복부불편감, 복통 발생
(3) 축적되던 소화액이 한꺼번에 위로 역류 → 담즙성 구토 발생
(4) 만성화될 경우 소장세균증식 등으로 인해 만성적 소화불량/복통 발생 가능 (= 맹관증후군, blind loop syndrome)
2) 임상양상: 복부불편감, 복통 → 담즙성 구토 → 증상 다소 완화
3) 진단
(1) EGD: Afferent loop으로 내시경이 진입할 수 없을 경우 강력히 의심
(2) 핵의학적 biliary scan: Bile이 afferent loop으로는 분비되나 이후 efferent loop으로 이동하지 못함
4) 치료: 수술적 교정 (Billroth I, Roux-en-Y로 변경)
4. 날창자 증후군(efferent loop syndrome)
1) 병태생리: Billroth II 수술 이후 다양한 원인에 의해 efferent loop이 막힘
2) 임상양상: 담즙성 구토, 복부팽만, 좌측 복통
3) 진단: 바륨조영술 → 조영제가 위에서 아래로 내려가지 못함
4) 치료: 수술적 교정
5. 알칼리 역류 위염(alkaline reflux gastritis)
담즙 역류 위병증(bile reflux gastropathy)이라고도 한다.
1) 병태생리
(1) Pyloric sphincter가 없어 duodenum으로 분비된 담즙이 역류 (특히 Billroth II에서 흔히 발생)
(2) 담즙 역류 및 미상의 원인으로 인해 위점막 염증 발생
2) 임상양상: 상복부 통증, 속쓰림, 구토
3) 치료: 수술적 교정 (Roux-en-Y로 변경)
6. 지연 위 배출(gastric atony)
1) 병태생리: Vagotomy → 위의 정상적 연동운동의 장애 → 고형 음식물을 잘 내려보내지 못함
2) 임상양상: 소화되지 않은 음식물 구토, 상복부 통증, 복부팽만
* DM autonomic neuropathy, 기타 신경근육질환 등 다른 질환들을 우선 배제해야 한다.
3) 진단
(1) 핵의학적 검사(radionuclide scan): 위 내용물이 느리게 내려가는 것을 측정
(2) EGD: 물리적 협착/폐쇄성 병변 배제
4) 치료
(1) 식이조절
(2) 위장관 운동 촉진제: Metoclopramide, erythromycin 등
(3) 수술: 호전 없을 시 gastrectomy 고려
7. 주변부 궤양(marginal ulcer)
1) 병태생리: 위와 기타 위장관 조직을 anastomosis한 부분에 소화성 궤양이 발생 (특히 gastrojejunostomy에서 흔함)
2) 임상양상: 속쓰림, 복통 등
3) 치료: PPI
8. 역류성 식도염(reflux esophagitis)
1) 원인
(1) Vagus n. 절단시 gastric motility 감소로 인해 위산이 제때 내려가지 않아 쉽게 역류함
(2) 수술 중 lower esophageal sphincter 손상
2) 임상양상: 속쓰림, 역류 증상, 복통, 흉통 등 (위식도역류질환 참고)
3) 치료: PPI
9. 흡수장애
1) 철: 위산으로 인한 철의 산성화 등이 부족해져 철결핍성 빈혈이 자주 발생
2) Vitamin B12(cobalamin): 위에서 생산되는 intrinsic factor가 부족해져 흡수가 저해되고, macrocytic 빈혈이 발생
3) 칼슘: 골다공증(osteoporosis), 골연화증(osteomalacia) 등 유발 가능
Sabiston 21e, pp.1217-1219
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