양성 유방질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
앞서 공부했던 진단적 흐름을 거쳐 양성 판정을 받은 질환들의 모음이다. 양성 유방질환의 종류가 매우 많아 하나하나 외우기 버거워 보일 수 있으나, 각 질환마다 나름대로 특징적인 임상양상이나 검사소견을 가지고 있기 때문에 정리를 잘 하면 크게 어렵지 않다.
1. 유방낭종(breast cyst)
1) 개요
(1) 가장 흔한 유방 양성질환
(2) Estrogen-dependent: 가임기 때 흔하며 폐경 후 사라짐, 악성화 매우 드묾
2) 임상양상: 유방덩이
(1) 월경주기에 따른 크기변화: 점점 커짐 → 월경 후 줄어듦
(2) 유방통 동반 가능
3) 검사소견:
(1) US - 둥글고 경계가 분명한 hypoechoic cyst
(2) FNA: 맑고 연한 색깔의 액체 → 확진
4) 치료
(1) 작은 경우: 세침흡인(aspiration)
• 맑고 연한 색깔의 액체 → 흡인 후 덩이 작아짐 → 추적관찰 (4~6주)
(2) 큰 경우: 진공보조(vacuum-assisted) 경피적 절제
* 흔히 맘모톰(Mammotome)이라고 부르는 장치이다.
(3) 악성 가능성이 있는 경우: 중심침검사 → 악성 가능성 배제 못하면 수술적 제거
① 혈성 액체가 흡인됨
② 내부의 solid component
③ 여러 번 재발
2. 섬유낭성변화(fibrocystic change)
1) 개요
(1) 역학: 30~40대에 흔함 (* 섬유종양: 20대 / 엽상종양: 40대 이상)
(2) 병태생리: 호르몬과 성장인자에 대한 유방 기질 및 상피의 과도한 반응 (정상 생리현상)
2) 임상양상
(1) 유방통: 월경 전 주기적(cyclic mastalgia), 결절, 압통
(2) 유방덩이: 단단하고 치밀한 유방조직과 함께 촉진되는 덩이
3) 검사소견
(1) MAM: 광범위 or 국소적인 dense tissue
(2) US: 다수의 작은 낭종 또는 만져지는 낭종
4) 치료: 정상 생리현상이므로 aspiration → 증상 호전
① 단, solid intra cystic component가 보이는 경우 → 조직검사
② 조직검사상 proliferative with atypia → 유방암의 위험요인
3. 섬유선종 및 엽상종양
분류 | 섬유선종(fibroadenoma) | 엽상종양(phyllodes tumor) |
역학 | • 20대 (30대 미만) | • 40~45세 이상 |
병태생리 | • 유방의 한 국소 부위가 다른 부위에 비해 에스트로겐에 대한 민감도가 높아 증식 | |
• 악성 가능성 거의 없음 | • 빠르게 증식 → 악성 가능성 있음 | |
임상양상 | • 유방덩이 (단단함, 경계 분명, 무통성, 미끄러지듯 쉽게 움직임) | |
• 상대적으로 작음 | • 상대적으로 큼 (5~7cm 이상 가능) | |
검사소견 | 1. MAM: 경계가 명확한 원형~난원형 종괴 2. US: 경계가 명확한 균질한 저에코 종괴 |
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진단 & 치료 | • 경과관찰 → 커지면 절제생검 | • 국소 절제술(local excision) • 절제 결과 악성일 경우 넉넉히 정상 조직과 함께 en-bloc 수술적 절제 |
4. 관내유두종(intraductal papilloma)
1) 임상양상
(1) 단일 유두관 혈성 분비물
(2) 유륜 하부 주위 작은 종괴
2) 진단: MAM / US → 명확히 병변 위치를 보기위해 유관조영술 및 유관 내시경 등 시행 가능
US: 유관 내 mass 관찰됨
3) 치료: 선택적 유관 절제술 or 유륜주위 절개를 통한 전절제(total excision)
5. 젖낭종(galactocele)
1) 정의: Milk-filled cyst
2) 임상양상: 유방덩이
(1) 수유 중단 후 6개월 후 쯤 발생
(2) 유두 아래 또는 유방의 중앙부위에 경계가 명확한 둥근 낭종
3) 치료: 세침흡인 → thick, creamy한 양상 → 재발시 수술적 절제
6. 여성형 유방(gynecomastia)
1) 개요
(1) 병태생리: 남성 유방조직에 대한 estrogen의 자극과 androgen의 억제 사이의 불균형
(2) 원인
① 생리적 여성형 유방
② 기저질환: 간경변, 신부전, malnutrition
③ 약물: Spironolactone, thiazide, digoxin 등
2) 임상양상: 남성 유방 덩이
(1) 유륜 하방에 대칭적으로 smooth, firm mass 분포
(2) 단단하고 압통이 있음→ 점진적으로 무통성
(3) 사춘기 남아: 양측성 or 일측성 / 노년기(50세 이후): 보통 일측성
3) 검사소견: MMG - 유륜 아래 밀도 높게 분포 (subareolar density)
* 감별진단: 단순 비만에 의한 유방비대 → subareolar density가 없음
4) 치료
(1) 안심 및 경과관찰, 노인의 경우 기저원인 치료
(2) 수술적 절제: 일측성이거나 미용상 문제가 있을 때, 줄어들지 않을때
* 유방암이 더 의심되는 경우: 압통이 없는 경우, 유륜 하방에 비대칭적으로 분포, 상부의 진피나 깊은 근막에 고정
7. 유방염(mastitis)
1) 수유 관련 유방염(lactational mastitis)
(1) 병태생리: 수유 중 유두를 통해 침입하는 세균의 ascending infection
• S. aureus가 m/c
(2) 임상양상
① 유방통: 주로 일측성, 화끈거림, 단단해짐, 발적 동반
② 발열: > 38.4 도의 고열이 흔함
(3) 치료
① 보존적 치료: 진통해열제(acetaminophen), 수유 횟수 증량, 아이스팩 등
② 항생제: Dicloxacillin 등 → 무반응시 농양/염증성유방암 감별
③ 모유를 지속적으로 배출해야 함 (절개 배농 시에는 수유 중단)
* 수유 시 산욕기에 일반적으로 발생할 수 있는 유방울혈(breast engorgement), 젖샘관 막힘과의 감별진단 (참고: 산욕기 질환)
특징 | 유방울혈 | 젖샘관 막힘 | 유방염 |
발병 | 출산직후, 서서히 | 젖먹인 후, 서서히 | 10여일 후 , 갑자기 |
부위 | 양쪽 | 한쪽 | 대개 한쪽 |
종창 및 발열 | 전체적 | 이동성/발열 없음 | 부분적/고열 |
통증 | 전체적 | 국소적이고 약함 | 국소적, 심함 |
체온 | < 38.4도 | < 38.4도 | > 38.4도 |
전신증상 | 없음 | 없음 | 전신몸살 |
2) 유관주위 유방염(periductal mastitis, 유관확장증, ductal ectasia)
(1) 병태생리: 유륜 하부 유관에 재발성으로 발생하는 유방염
• 흡연, 당뇨와 연관
(2) 임상양상
① 유방통: Subareolar, 약간의 발적 동반
② 유두함몰: 반복적인 염증에 의한 fibrosis에 의해 발생
③ 발열은 없을 수도 있음
(3) 치료: 온찜질, 항생제, 만성 감염 시 subareolar duct excision
3 합병증: 유방 농양(breast abscess)
(1) US: 경계가 명확한 heterogeneous, hypoechoic collection
(2) 치료: 바늘 흡인(needle aspiration) → 실패시 절개 & 배농
8. Sclerosing lesion
MAM에서 악성 종양과 비슷하게 생겨 감별이 필요한 질환들이다.
1) 경화성 선증(sclerosing adenosis)
(1) 병태생리: 유선 및 결합조직 증식 → 소엽 변형 → 섬유화, 석회화 침착
(2) 임상양상: 우연한 기회로 발견하는 경우가 많음 (분명한 종괴를 형성하지 않음)
(3) 악성 가능성: 거의 없음
2) 방사형 반흔 (radial scar)
(1) 임상양상: 보통 1cm보다 작음 / 침상돌기 모양 덩이 가능
(2) 악성 가능성: Modestly increased risk
3) 지방괴사(fat necrosis)
(1) 원인: 주로 외상에 의해 발생, 수술, 염증 등
(2) 임상양상
① 대개 무증상 / 종괴
② 초기: 출혈 → 노란색, 단단, 낭성변화
(3) 치료: 악성 가능성 없으므로 치료 불필요
9. 기타 유방조직
1) 과오종(hamartoma)
(1) Epithelium과 stroma의 benign proliferation
(2) 진단: 중심침생검(영상에서 fibroadenoma와 구분 불가능)
2) 샘종(adenoma)
(1) Duct의 benign neoplasm
(2) 진단: 중심침생검
Sabiston 21e, pp.813-815, 825-827