췌장암
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: Pancreatic cancer, 이자암
발생률이 많이 높지는 않지만, 생존율이 가장 낮은 암종 중 하나이다. 국시에서는 CBD가 막혀 황달이 발생한 증례가 주로 출제되지만, 수술 가능한 췌장암의 외과적 술식을 맞히는 문제도 종종 출제된다. 학생 수준에서 resectability criteria를 전부 외우고 CT 사진 1~2장을 보고 수술 가능성 여부를 정확히 맞히기는 매우 어려우므로, 주어진 임상양상을 보고 출제자의 의도를 파악하는 것도 중요하다.
1. 개요
1) 분류
(1) 조직학적 분류: Ductal adenocarcinoma(> 90%), islet cell carcinoma 등
(2) 위치에 따른 분류
① Head(췌두부, 이자머리): 70%
② Body(췌체부, 이자몸통): 20%
③ Tail(췌미부, 이자꼬리): 10%
2) 위험인자
(1) 고령
(2) 흡연: 췌장암의 약 30%가 흡연으로 인해 발생
(3) 만성 췌장염
(4) 기타: 비만, 기름진 고기 위주의 식이, 가족력, 기타 유전적 소인 등
2. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소: Triad - 복통, 체중감소, 황달
(1) 복통
① 지속적, 찌르는 듯한 통증
② 위치: 상복부(epigastric), 배꼽 주위(periumbilical)
③ 방사통: 등 (retroperitoneal invasion of splanchnic n.)
④ 악화요인: 식사, 누워있는 자세(↔ 몸을 구부리면 완화)
* 만성 췌장염과 비슷하기 때문에 영상을 통한 감별이 필요하다.
(2) 체중감소 (m/c)
(3) 황달
① 주로 pancreatic head cancer에서 CBD 폐쇄가 발생함
② 전신 가려움증, 진한 소변색, 연한 대변색 등 동반
2) 기타 증상 및 징후
(1) 새로이 발병한 당뇨병: 중장년에서 갑자기 DM 발병시 췌장암을 의심해보아야 함
(2) Courvoisier’s sign: 무통성 황달에 동반된 RUQ 복부덩이(= 담낭 비대)
* Distal cholangiocarcinoma, AoV cancer 등 periampullary cancer에서 공통적으로 나타날 수 있는 징후다.
(3) 원격 전이를 시사하는 림프절 비대: Virchow's node(Lt. supraclavicular), Sister Mary Joseph's node(periumbilical)
3) 혈액검사
(1) Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능: Pancreatic head cancer에 의한 CBD 폐쇄 발생시
(2) 종양표지자: CA 19-9 상승 (CEA, CA 125도 가능)
• 진단 및 예후 판정에는 도움이 되지 않으나 치료 시 course monitoring에는 유용
* Lewis antigen이 없는 환자들의 경우 CA 19-9이 상승되어 있지 않을 수 있다.
3. 진단
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