췌장 낭성 종양
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: Pancreatic cystic neoplasms
췌장암(adenocarcinoma)와는 다르게 cystic component가 있는 췌장 종양이다. 장액성 낭성종양을 제외하면 악성화 가능성이 있기 때문에 수술적 절제가 필요한데, 낭성 종양이 정확히 어떤 종류에 해당하는지 알아내려면 각 종류에 특징적인 영상학적/병리학적 소견을 알고 있어야 한다. 당연히 의대생 수준에서는 매우 힘든 부분이지만, 다행히 국시에서는 거의 출제되지 않는다.
1. 개요
1) 분류
(1) 장액성 낭성 종양(serous cystic neoplasm, SCN): 악성 가능성 거의 없음
(2) 점액성 낭성 종양(mucinous cystic neoplasm, MCN)
(3) 췌관내 유두상 점액종양(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN): 악성 가능성 가장 높음
2) 임상양상
(1) 대부분 무증상: CT 등 영상검사에서 우연히 발견되는 경우가 가장 많음
(2) 복통(비특이적), 심하면 황달도 가능
3) 진단
(1) MRI/MRCP: 1st line
(2) 내시경초음파(endoscopic ultrasound, EUS) + 세침흡인검사(fine needle aspiration, FNA)
① MRI/MRCP 소견이 모호할 때
② MRI/MRCP 소견에서 MCN/IPMN이나 악성 질환이 의심될 때
(3) 고위험/주의요망 소견: 췌장절제술을 강하게 고려
① Main pancreatic duct dilatation ≥ 5 mm
② 낭종 벽 결절(mural nodule)의 존재 (특히 > 5 mm)
③ 크기 증가 > 5mm/2년
④ 황달, 췌장염, 림프절비대, 혈액 CA 19-9 상승 등
2. 장액성 낭성 종양(serous cystic neoplasm, SCN)
1) 개요
(1) 악성 가능성 거의 없음, 장액성 낭성선종(serous cystadenoma)이라고도 함
(2) 역학: 여성에게 호발(남:여 = 1:4)
2) 검사소견
(1) CT: 낭종 내부에 다수의 매우 작은 낭종들, central calcification 가능
(2) EUS-FNA: Cystic fluid 내 CEA 수치 매우 낮음
3) 치료: 경과관찰 → 유증상시 췌장절제술(pancreatectomy)
* SCN뿐만 아니라 아래의 MCN, IPMN 모두 췌장의 일부만 절제할지 전체를 절제할지에 대해서는 여러 전문가의 다학제적 접근이 필요하다.
3. 점액성 낭성 종양(mucinous cystic neoplasm, MCN)
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