췌장 낭성 종양
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: Pancreatic cystic neoplasms
췌장암(adenocarcinoma)와는 다르게 cystic component가 있는 췌장 종양이다. 장액성 낭성종양을 제외하면 악성화 가능성이 있기 때문에 수술적 절제가 필요한데, 낭성 종양이 정확히 어떤 종류에 해당하는지 알아내려면 각 종류에 특징적인 영상학적/병리학적 소견을 알고 있어야 한다. 당연히 의대생 수준에서는 매우 힘든 부분이지만, 다행히 국시에서는 거의 출제되지 않는다.
1. 개요
1) 분류
(1) 장액성 낭성 종양(serous cystic neoplasm, SCN): 악성 가능성 거의 없음
(2) 점액성 낭성 종양(mucinous cystic neoplasm, MCN)
(3) 췌관내 유두상 점액종양(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN): 악성 가능성 가장 높음
2) 임상양상
(1) 대부분 무증상: CT 등 영상검사에서 우연히 발견되는 경우가 가장 많음
(2) 복통(비특이적), 심하면 황달도 가능
3) 진단
(1) MRI/MRCP: 1st line
(2) 내시경초음파(endoscopic ultrasound, EUS) + 세침흡인검사(fine needle aspiration, FNA)
① MRI/MRCP 소견이 모호할 때
② MRI/MRCP 소견에서 MCN/IPMN이나 악성 질환이 의심될 때
(3) 고위험/주의요망 소견: 췌장절제술을 강하게 고려
① Main pancreatic duct dilatation ≥ 5 mm
② 낭종 벽 결절(mural nodule)의 존재 (특히 > 5 mm)
③ 크기 증가 > 5mm/2년
④ 황달, 췌장염, 림프절비대, 혈액 CA 19-9 상승 등
2. 장액성 낭성 종양(serous cystic neoplasm, SCN)
1) 개요
(1) 악성 가능성 거의 없음, 장액성 낭성선종(serious cystadenoma)이라고도 함
(2) 역학: 여성에게 호발(남:여 = 1:4)
2) 검사소견
(1) CT: 낭종 내부에 다수의 매우 작은 낭종들, central calcification 가능
(2) EUS-FNA: Cystic fluid 내 CEA 수치 매우 낮음
3) 치료: 경과관찰 → 유증상시 췌장절제술(pancreatectomy)
* SCN뿐만 아니라 아래의 MCN, IPMN 모두 췌장의 일부만 절제할지 전체를 절제할지에 대해서는 여러 전문가의 다학제적 접근이 필요하다.
3. 점액성 낭성 종양(mucinous cystic neoplasm, MCN)
1) 개요
(1) 악성 가능성 있음, body/tail 부분에 호발, 췌관과 연결되어있지 않음
(2) 역학: 거의 여성에게만 발생
2) 검사소견
(1) CT: 석회화된 낭종벽(calcified cyst wall), 낭종 내부의 격벽(septation)
(2) EUS-FNA: Cystic fluid 내 CEA 수치 높음 (↔ SCN은 CEA 낮음, pseudocyst는 amylase가 높음)
3) 치료: 췌장절제술 (∵ 악성 가능성)
4. 췌관내 유두상 점액 종양(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)
1) 개요
(1) 악성 가능성 가장 높음, 췌관에서 발생하기 때문에 췌관과 연결되어 있음 (↔ MCN은 췌관과 연결되어있지 않음)
(2) 역학: 남녀 발생률 동등
2) 검사소견
(1) CT: 낭종 내부의 다수의 낭종, 췌관 확장, 낭종 벽 내부의 결절(mural nodule)
(2) EUS-FNA: Cystic fluid 내 CEA 수치 높음
3) 치료: 췌장절제술 (∵ 악성 가능성)
Sabiston 21e, pp.1547-1551