탈장 및 복벽질환
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: Hernia
탈장은 주로 복부덩이 또는 복통을 주호소로 하는 형태로 나타난다. 본 단원에서 출제되는 문제의 절반 이상이 샅굴탈장이며, 임상양상도 매우 특징적이라 감을 잡는 것은 어렵지 않다. 교액 여부에 따라 달라지는 치료 방침을 유심히 공부하도록 하며, 다른 종류의 탈장도 드물지만 출제되기 때문에 본 단원 전체를 꼼꼼히 살펴볼 필요가 있다.
1. 샅굴탈장(서혜부 탈장, inguinal hernia)
1) 분류
분류 | 간접 샅굴탈장 (indirect inguinal hernia) | 직접 샅굴탈장 (direct inguinal hernia) |
병태생리 | • 태아 발생시 testis 하강과 관련된 processus vaginalis라는 구조물 존재 • 정상일 경우 저절로 닫힘 • 완전히 닫히지 않을 경우 탈장 가능
| • 복벽의 약한 부분인 Hesselbach’s triangle 통해 탈장
|
역학 | • 남성 > 여성 • 미숙아에서 더 흔함 | • 고령에서 더 흔함 • 간접 샅굴탈장에 비해 교액의 위험이 적으나 재발이 흔함 |
2) 검사소견
(1) AXR: 장의 기계적 폐쇄가 발생한 모습
(2) CT: Pelvic bone 바깥으로 탈장이 발생한 모습
3) 진단: 병력청취 및 신체검진으로 충분
4) 치료
(1) 도수 정복(manual reduction) 시도 후 수술적 치료(고위 결찰, high ligation)
• 수개월 이내에 감돈(incarceration)이나 교액(strangulation)으로 이어질 가능성 높기 때문
(2) 감돈 or 교액이 의심되는 경우: 아래 ‘탈장의 합병증’ 참고
(3) 미숙아: General condition 회복할 때까지 기다린 후 수술
(4) 탈장대(truss): 수술적 치료가 불가능할 경우 고려
5) 음낭수종(hydrocele)
(1) 정의: 닫히지 않은 processus vaginalis를 통해 음낭에 물이 차는 것
(2) 분류: 크기가 변하면 교통음낭수종, 그렇지 않으면 비교통음낭수종
(3) 진단: 빛을 비추어보아 통과하면 hydrocele로 진단
(4) 치료: 만 1세까지 경과관찰 → 개선되지 않으면 수술
• 감돈, 교액 등의 합병증 없이 저절로 닫히는 경우가 많기 때문
2. 탈장의 합병증
1) 감돈(incarceration)
(1) 정의: 탈장된 내용물이 꼬여서 눌러도 reduction되지 않는 상태
(2) 임상양상: 압통, 구토 등
(3) 치료: 도수정복을 우선적으로 시도 (손으로 밀어넣기)
① 도수정복에 성공한 경우: 2~3일 후 예정수술
② 도수정복에 실패한 경우: 즉시 응급수술
2) 교액(strangulation)
(1) 정의: 감돈이 진행되어 탈장 내용물이 괴사한 상태로 응급상황
(2) 임상양상: 발열, 빈맥, 압통 및 반발압통, 백혈구 증가, 괴사로 인한 피부색 변화
(3) 치료: 응급 개복술
3. 넙다리탈장(femoral hernia)
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근본내까
25.08.03
Hydrocele (1세) - Umbilical hernia (5세)
Hydrocele -> 하이드로시-일(1) (1세)까지 지켜보고 Umbilical hernia -> 오(5)목한 배꼽은 5세까지 지켜본다. 나이먹고 공부하려니 억지부리면서 외우는 중.
조회수 766
댓글 7
추천수 44
근본내까
25.08.03
준
25.05.14
탈장에서의 장폐색 국가고시 Xray 다 모았는데 설명좀 부탁드립니다..
장폐색 정상 장폐색 장폐색 장폐색 장폐색 위의 사진들에서 장폐색인 이유를 각각 사진들에서 설명부탁드려도 될까요.. 노베이스 벌레니 공부해라 하지 마시고 친절하게 떠먹여주십시오... Step-ladder sign밖에 모르는 무지한 중생 살려주세요 고진 ...
조회수 1055
댓글 2
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준
25.05.14
paglo
23.12.16
개복술 vs 개복수술
Q: 개복술은 Laparotomy 이고 개복수술은 open surgery 맞나요?
조회수 1332
댓글 3
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paglo
23.12.16