(1) Degenerative(m/c): Atherosclerosis가 주된 원인

(2) Connective tissue 이상: Marfan syndrome, Loeys-Dietz syndome, Ehlers-Danlos syndrome type IV 등

(3) 감염(mycotic aneurysms), 염증, 자가면역

(4) Chronic aortic dissection의 합병증

* 고령의 고혈압, 고지혈, 흡연력이 있는 키 큰 남성을 떠올리면 된다.

(1) 지름: 가장 중요함 (크거나 or 빠르게 커지면 파열의 위험 증가)

(2) 기타: 흡연, COPD 등

• Rupture의 징조 → 응급 상황

• 주로 배꼽 근처에서 만져짐 / 몸 중앙, 다른 위치도 가능

(1) Leakage: 드물지만 심각한 통증과 압통

(2) Rupture: 급성 통증 및 저혈압 → 응급처치 필요

(1) AAA의 지름 측정: Serial screening으로 적합

(2) 혈전도 발견 가능하며, 대신 파열은 찾기 어려움

(1) 병변의 위치와 크기

(2) 석회화, 혈전 등

(3) 대동맥 파열 여부

(1) 고혈압 조절: BB, ARB

(2) Statin: Atherosclerosis 진행에 대한 치료

(1) 유증상

(2) Abdominal aorta 지름 ≥ 5.5 cm

* 문헌에 따라서 여성의 경우 ≥ 5.0 cm을 기준으로 잡기도 하나, 국시에서는 주로 명확한 증례들이 출제되므로 그다지 중요하지 않다.

(3) 지름 변화 > 0.5 cm / 0.5년 (= 1 cm / 1년)

(4) Saccular 동맥류

(1) 수술: 복부동맥류 절제 + 인조혈관으로 치환

(2) 시술: 혈관 내 stent graft 삽입술(endovascular aneurysm repair, EVAR)

① Femoral a. 등의 arterial access를 통한 vascular intervention 시술

② 단기적 outcome은 수술에 비해 좋으나, 장기적 outcome은 동등함

(3) 합병증

① 협착/폐쇄: Stent 내부로 endothelial cell이 침범 → 혈전 형성 등

② 혈관누출(endoleak): Graft 내부/근처에서 혈액이 샘 → type I과 III는 repair 필요

③ Aortoenteric fistula: Graft와 duodenum이 서로 지속적으로 접촉하다가 샛길 형성 → 대량 위장관 출혈

④ 척수손상: 시술/수술로 인해 spine 혈류 공급이 차단될 경우 하지마비 발생 가능

⑤ 기타: 감염, stent 이탈 등

(1) 경흉부초음파(TTE): Asc. aorta 또는 aortic root aneurysm에 동반된 대동맥판 역류 파악에 효과적

(2) 경식도초음파(TEE): 더 정확한 평가가 가능하나, 선별검사로 사용하기 어려움

(3) CT/MRI: 치료방침 설정을 위해 중요

(1) 내과적 치료: AAA와 유사 (BB/ARB로 혈압조절 + atherosclerosis가 원인인 경우 aspirin 추가)

(2) 시술/수술 적응증: AAA와 유사함

① Marfan syndrome, bicuspid aortic valve 등이 동반된 경우 < 5.5 cm도 치료 고려

② Thoracoabdominal aortic aneurysm의 경우 주로 ≥ 6.0 cm부터 치료 고려

③ 지름 변화 > 0.5 cm / 1년일 때 치료 고려 (↔ AAA는 0.5 cm / 0.5년)

(3) 수술 or EVAR의 선택

① 수술: Aortic root, asc. aorta, aortic arch, thoracoabdominal aorta, Marfan syndrome 등 동반

② EVAR: Desc. thoracic aorta