급성사지허혈
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: Acute limb ischemia, ALI
다양한 원인에 의해 급성으로 동맥이 폐쇄되어 통증, 색 변화, 마비 등의 증상을 나타내는 질환이다. 응급 질환으로, 국시에서는 진단명 또는 진단을 위한 검사를 묻는 문제가 주로 출제된다. 증상의 유병기간 및 6P 증상의 유무를 위주로 만성 동맥폐쇄와 구분해야 하며, 임상양상이 정맥성 질환과 헷갈릴 수 있으므로 병력을 위주로 이를 구분할 줄 알아야 한다. ALI와 유사한 atheroembolism에 대해서 말미에 짧게 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: 2주 내에 발생한 사지 동맥의 급성 폐색
2) 병태생리
(1) 동맥의 폐쇄로 인해 사지로 가는 혈류가 갑자기 중단
(2) 허혈의 심각도와 사지의 viability는 폐쇄의 위치, 정도, collateral vessel의 발달 등에 의해 결정
3) 원인
(1) 말초동맥질환(peripheral artery disease, PAD): Atherosclerotic plaque rupture → thromboembolism
(2) 심장색전증(cardioembolism): 심방세동, 급성 심근경색, 판막질환, 심내막염 등
(3) 기타
① In-situ thrombosis: Atherosclerosis나 동맥류에 의해 발생한 혈전이 그 자리에서 동맥을 폐쇄
② 의인성: Arterial catheter 삽입, 스텐트 삽입, 우회술 등 이후 발생
③ 동맥 박리, 외상, hypercoagulable state 등
2. 임상양상
아래 증상을 통틀어 6P 증상이라고도 한다. 1)~4)가 먼저 나타나며, 5)~6)은 심할 때 나타난다.
1) Pain: 심한 급성 통증 (주로 첫 증상)
2) Pallor: 창백한 피부 → 청색증(cyanosis)도 가능
3) Poikilothermia: 차가운 피부
4) Pulselessness: 폐쇄 지점의 원위부의 맥박 소실
5) Paresthesia: 저림, 감각저하 → 감각소실
• 발가락에서부터 proximal하게 진행됨 (metatarsal보다 proximal할 경우 매우 응급한 상황)
6) Paralysis: 근력저하 → 마비
• 심각한 ischemia를 시사함 (매우 응급한 상황)
* 만성 동맥 폐쇄는 서서히 진행되기 때문에 이를 보상하기 위한 곁순환(collateral circulation)이 충분히 발달할 수 있어 이런 증상은 드물게 나타난다.
* 동맥 질환의 통증과 정맥 질환의 통증의 감별점
3. 진단
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