깊은정맥혈전증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Deep vein thrombosis, DVT, 심부정맥혈전증
현재까지 살펴본 질환들과는 달리 동맥이 아닌 정맥에서 발생하는 질환이다. 실제 임상에서도 드물지 않은 만큼, 국시에서도 거의 매년 출제되는 부분이다. DVT의 주된 임상양상인 하지 통증 및 부종은 다른 여러 질환에서도 관찰될 수 있으므로, DVT의 위험인자를 잘 알아두어야 문제를 손쉽게 풀 수 있다. 말초동맥질환 등 동맥 관련 질환의 통증과 감별이 중요하며, 폐색전증과 매우 밀접하게 연관되어 있으므로 같이 참고하면서 공부하기를 권한다.
1. 개요
1) 병태생리
(1) Virchow's triad: 아래 세 기전에 의해 혈전이 생성됨
① 정맥 저류: 정맥 혈류가 제대로 흐르지 못할 경우 그 자리에서 혈전이 쉽게 생성됨
② 혈관 내피 손상: 혈소판 응집, coagulation cascade 활성화 등을 일으켜 혈전이 쉽게 생성됨
③ 과응고상태: Coagulation을 억제하는 인자들이 부족하거나 소실되어 혈전이 쉽게 생성됨
(2) 혈전이 주로 하지의 deep vein을 막음 → 통증, 부종 발생
(3) 혈전이 deep vein에서 이탈해 IVC → 우심장 → 폐동맥으로 색전될 경우 폐색전증 발생
2) 위험인자
(1) Bed rest, immobilization
① 수술: 전신마취를 진행하는 흉부/복부/신경/정형외과 수술
② 외상: 특히 고관절 골절 등
③ 뇌혈관질환, 척수손상, 치매 등으로 인한 거동 불편
④ 오랫동안 앉아있는 생활습관, 장시간 여객기 비행
(2) 종양, 고혈압, 심부전, COPD, 만성신부전, 항인지질증후군
(3) 비만, 흡연, 임신, 복합경구피임약, 폐경 호르몬치료
(4) 유전질환: Protein C/S 결핍증, antithrombin III 결핍증 등
2. 임상양상
1) 주호소: 사지 통증, 부종 (참고: 부종 감별)
(1) 주로 일측성으로 발생
(2) 압통, 오목부종(pitting edema) 동반 가능
(3) 혈전이 proximal하게 위치할수록 심한 증상
2) 기타 증상 및 징후
(1) Homan sign: 발목을 위로 당긴 상태(dorsiflexion)에서 종아리의 통증이 있음
* 최근에는 민감도/특이도가 낮아 DVT 진단/배제에 도움이 되지 못한다는 연구 결과가 많으나, 국시에서는 아직 DVT를 시사하는 소견 중 하나로 흔히 출제된다.
(2) 하지의 색 변화: 부종이 심해져 동맥이 압박되어 동맥 혈류가 감소하면 창백 → 청색증이 발생
* 창백해지는 현상을 phlegmasia alba dolens, 청색증을 phlegmasia cerulea dolens라고 부른다. Phlegmasia, alba, cerulea, dolens는 라틴어로 각각 염증, 흰, 푸른, 아픈 이라는 듯이다.
3. 검사소견
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