(1) Virchow's triad: 아래 세 기전에 의해 혈전이 생성됨

① 정맥 저류: 정맥 혈류가 제대로 흐르지 못할 경우 그 자리에서 혈전이 쉽게 생성됨

② 혈관 내피 손상: 혈소판 응집, coagulation cascade 활성화 등을 일으켜 혈전이 쉽게 생성됨

③ 과응고상태: Coagulation을 억제하는 인자들이 부족하거나 소실되어 혈전이 쉽게 생성됨

(2) 혈전이 주로 하지의 deep vein을 막음 → 통증, 부종 발생

(3) 혈전이 deep vein에서 이탈해 IVC → 우심장 → 폐동맥으로 색전될 경우 폐색전증 발생

(1) Bed rest, immobilization

① 수술: 전신마취를 진행하는 흉부/복부/신경/정형외과 수술

② 외상: 특히 고관절 골절 등

③ 뇌혈관질환, 척수손상, 치매 등으로 인한 거동 불편

④ 오랫동안 앉아있는 생활습관, 장시간 여객기 비행

(2) 종양, 고혈압, 심부전, COPD, 만성신부전, 항인지질증후군

(3) 비만, 흡연, 임신, 복합경구피임약, 폐경 호르몬치료

(4) 유전질환: Protein C/S 결핍증, antithrombin III 결핍증 등

(1) 주로 일측성으로 발생

(2) 압통, 오목부종(pitting edema) 동반 가능

(3) 혈전이 proximal하게 위치할수록 심한 증상

(1) Homan sign: 발목을 위로 당긴 상태(dorsiflexion)에서 종아리의 통증이 있음

* 최근에는 민감도/특이도가 낮아 DVT 진단/배제에 도움이 되지 못한다는 연구 결과가 많으나, 국시에서는 아직 DVT를 시사하는 소견 중 하나로 흔히 출제된다.

(2) 하지의 색 변화: 부종이 심해져 동맥이 압박되어 동맥 혈류가 감소하면 창백 → 청색증이 발생

* 창백해지는 현상을 phlegmasia alba dolens, 청색증을 phlegmasia cerulea dolens라고 부른다. Phlegmasia, alba, cerulea, dolens는 라틴어로 각각 염증, 흰, 푸른, 아픈 이라는 듯이다.

• 민감도가 매우 높지만 특이도가 낮아 선별검사로 주로 활용됨 (낮으면 DVT가 아닐 가능성이 매우 높음)

(1) 이중 초음파(Duplex US, Doppler US): 1^st line - 다양한 방법으로 DVT 유무 확인 가능

① Vein을 초음파 probe로 눌렀을 때 혈전 때문에 잘 눌리지 않음 (↔ 정상 정맥은 잘 눌림)

② Color Doppler에서 혈류를 나타내는 color가 중간에 끊김

③ Color Doppler에서 관찰 지점보다 distal한 지점을 검사자의 손으로 압박해도 혈류가 빨라지지 않음

* 정상의 경우 초음파 probe가 관찰하는 지점보다 distal한 지점(종아리 등)을 검사자가 누를 경우 IVC로 향하는 정맥 혈류가 일시적으로 빨라지게 된다. 혈전이 있을 경우 이 일시적으로 빨라지는 현상이 소실된다.

(2) 정맥조영술(venography): US로 확인하기 어려운 iliac vein 검사에 유용 (CT, MR, invasive 모두 가능)

(1) Heparin → warfarin으로 변경 (INR target 2.5~3.0)

* Warfarin을 먼저 사용하는 경우 warfarin은 비타민 K를 억제해 응고인자 2, 7, 9, 10 뿐 아니라 지혈을 억제하는 protein C, S도 억제하여 초기에 오히려 응고가 잘 될 수 있다. 따라서 반드시 heparin을 먼저 사용한 이후 warfarin으로 변경한다.

(2) DOACs: Dabigatran, edoxaban, rivaroxaban, apixaban

(1) 카테터 혈전용해술(catheter thrombolysis): DVT 위치에 카테터 삽입 후 국소적으로 t-PA 등을 주입

(2) 카테터 혈전제거술: 카테터를 이용해 thrombus를 물리적으로 제거

(3) 수술적 혈전제거술: 카테터 시술이 불가능할 경우 고려

(1) 항응고제를 사용할 수 없는 DVT

ex) 현성 출혈, 약물 합병증 등

(2) 항응고제 투여 후 DVT의 진행 or 재발

(3) 만성 폐색전증 및 이로 인한 폐고혈압

(1) 하지의 DVT보다 덜 흔하지만 더 심각한 양상(폐색전증 등)이 많음

(2) 병변 부위: Axillary, subclavian v.

(3) 원인

① 일차성

• Paget-Schroetter syndrome: 쇄골하정맥의 압박 (쇄골 움직임이 많은 젊은 수영선수 등)

• Occult malignant neoplasm: 상지 DVT가 갑자기 생긴 경우 원인을 반드시 찾아야 함

② 이차성: 더 흔함

• 중심정맥관(central venous catheter)

• 기타: 심박동기의 leads, thrombophilia, 악성 종양 등