수술 전 처치

(1) 합병증 발생 고위험군: MI, 중등도~중증 HF, 폐고혈압, 중증 AS → 심초음파 시행

(2) 정규수술

① 심혈관질환 위험요인(-): 수술 진행

② 심혈관질환 위험요인(+) & 합병증 위험도 낮음 & 전신상태 양호: 수술 진행

③ 심혈관질환 위험요인(+) & 관상동맥질환 의심: 관상동맥질환 치료 후 수술

(3) 응급수술: 수술 진행

(4) 약물

① BB, CCB, 항부정맥제: 수술 당일까지 투여

② ACEi, ARB: 수술 1일 전까지 투여

(1) 합병증 발생 고위험군: COPD, OSA → PFT, airway 평가 시행

(2) 약물: 흡입 기관지확장제 - 수술 당일까지 투여

(1) 합병증 발생 고위험군: 만성간염, 간경변 → Child-Pugh score 등 간기능 평가

(2) 약물: PPI 등 항궤양성 약물 - 수술 당일까지 투여

(1) 합병증 발생 고위험군: DM, 갑상샘 이상, 부신기능저하증 등

① Hyper/hypothyroidism: 정규수술은 TFT 교정 후 시행

② 부신기능저하증: Steroid replacement 증량

③ 갈색세포종: α-blocker 전처치 후 시행

(2) 약물

① Insulin: 수술 당일까지 투여(중기작용 인슐린으로)

② 경구혈당강하제: 수술 1일 전까지 투여(DPP-4i는 수술 당일)

③ 갑상샘 관련 약물: 수술 당일까지 투여

④ Steroid replacement: 수술 당일까지 투여

⑤ 여성호르몬 관련 제제: DVT 위험이 낮은 경우 당일까지 투여 가능

• Estrogen 함유 경구피임약: 수술 4주 전까지 투여

• HRT: 수술 2주 전까지 투여

• Raloxifene/tamoxifen: 수술 2~4주 전까지 투여

(1) 출혈을 최소화하기 위해 심혈관질환 위험도에 따라 중단할 수 있음

① Aspirin, prasugrel: 수술 7일 전까지 투여

② Clopidogrel, ticagrelor: 수술 5일 전까지 투여

③ Ticlopidine: 수술 10일 전까지 투여

(2) 아래의 경우에는 antiplatelet 유지한 채로 수술 진행

① 응급수술: 5~10일의 약물 중단 기간을 기다릴 수 없는 경우

② PCI 이후 정규수술: Dual antiplatelet therapy의 최소 기간이 경과한 후 시행

• Bare metal stent: 30일

• Drug-eluting stent: 365일

(1) NOAC: 수술 2일 전까지 투여

(2) Warfarin: 수술 5일 전까지 투여 + 수술 당일 PT 확인

(3) Warfarin의 bridging therapy

① 혈전 위험이 매우 높은 환자는 warfarin을 중단하는 5일 동안에도 위험할 수 있음 → 5일간 heparin 투여

② 따라서 혈전 event를 예방하기 위해 아래 둘 중 하나를 시행

• Low-molecular weight heparin: 수술 24시간 전까지 투여

• Unfractionated heparin: 수술 4~6시간 전까지 투여