선택적 수술에 대한 반응
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
최근에는 주로 수술 전 환자의 영양 평가에서만 출제되었지만, 수술에 대한 전반적인 대사 변화를 이해해두면 외과 전반의 이해에 도움이 된다.
1. 외과 환자의 물질대사 개요
1) 전반
(1) 호르몬 변화와 염증반응이 전신에 영향을 미침
(2) 이화작용↑ → 즉, 저장 에너지(글리코겐, 단백질, 지방) 소모
(3) 스트레스 반응 + 염증 반응: 혈당↑, 혈류 내 지방산↑, 단백 분해↑, 혈장량↑
2) 이화 작용: 카테콜아민↑, 코티솔↑, 글루카곤↑, 인슐린↓
(1) 간 포도당 신생↑
(2) 글리코겐 분해↑
(3) 단백 분해↑: 포도당 신생의 재료
(4) 지방 분해 ↑: 포도당 신생의 재료 및 지방을 에너지원으로 사용
3) 혈장량 증가: 항이뇨호르몬↑, 알도스테론↑
2. 영양상태 평가 지표
1) 평가 지표
(1) 병력청취
① 증상: 체중감소, 식욕부진, 흡수장애 관련 증상 등
② 영양결핍의 위험요인: 사회경제적 상태, 위장관 수술력, 음주/흡연력
(2) 신체진찰: 체중, 표준체중, 체질량지수, 피부주름 두께 등 측정
(3) 기타 신체 지표 측정: 간접 열량, 산소소모량, 호흡지수, 질소평형 등
(4) 혈액검사: 알부민, 프리알부민, 트랜스페린 등 lab 결과
(5) 영상검사: DXA 이용하여 제지방체중(lean body mass) 측정, US/CT 등
2) 생화학적 측정: Protein status 반영
(1) 알부민(albumin)
① 수술 후 회복의 예후인자: 신체 계측보다 더 나은 예후인자
② 알부민↓: Negative catabolic state
③ 합성을 위해서 상당한 에너지가 필요하며 염증에 의해 억제 됨
④ < 3 g/dL: Post-op complication 위험 증가
(2) 프리알부민(prealbumin)
① 반감기: 알부민(18-20d) > 트랜스페린 (8-9d) > 프리알부민 (2-3d)
② 알부민과 유사하나 급성기 평가에 유용
③ 급성/만성 염증 혹은 간부전, 신부전 환자에서는 잘 반영하지 못함
(3) 트랜스페린(transferrin)
① 단백질 또는 철 저장량의 감소를 시사함
② 앞선 이유로 프리알부민이 잘 반영하지 못할 경우 유용하게 사용
3. 외과 환자의 영양관리
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