(1) 호르몬 변화와 염증반응이 전신에 영향을 미침

(2) 이화작용↑ → 즉, 저장 에너지(글리코겐, 단백질, 지방) 소모

(3) 스트레스 반응 + 염증 반응: 혈당↑, 혈류 내 지방산↑, 단백 분해↑, 혈장량↑

(1) 간 포도당 신생↑

(2) 글리코겐 분해↑

(3) 단백 분해↑: 포도당 신생의 재료

(4) 지방 분해 ↑: 포도당 신생의 재료 및 지방을 에너지원으로 사용

(1) 병력청취

① 증상: 체중감소, 식욕부진, 흡수장애 관련 증상 등

② 영양결핍의 위험요인: 사회경제적 상태, 위장관 수술력, 음주/흡연력

(2) 신체진찰: 체중, 표준체중, 체질량지수, 피부주름 두께 등 측정

(3) 기타 신체 지표 측정: 간접 열량, 산소소모량, 호흡지수, 질소평형 등

(4) 혈액검사: 알부민, 프리알부민, 트랜스페린 등 lab 결과

(5) 영상검사: DXA 이용하여 제지방체중(lean body mass) 측정, US/CT 등

(1) 알부민(albumin)

① 수술 후 회복의 예후인자: 신체 계측보다 더 나은 예후인자

② 알부민↓: Negative catabolic state

③ 합성을 위해서 상당한 에너지가 필요하며 염증에 의해 억제 됨

④ < 3 g/dL: Post-op complication 위험 증가

(2) 프리알부민(prealbumin)

① 반감기: 알부민(18-20d) > 트랜스페린 (8-9d) > 프리알부민 (2-3d)

② 알부민과 유사하나 급성기 평가에 유용

③ 급성/만성 염증 혹은 간부전, 신부전 환자에서는 잘 반영하지 못함

(3) 트랜스페린(transferrin)

① 단백질 또는 철 저장량의 감소를 시사함

② 앞선 이유로 프리알부민이 잘 반영하지 못할 경우 유용하게 사용

(1) 영양은 상처 회복, 면역체계, 이화작용, 장기 기능, 회복 전반에 영향

(2) 상처 회복↑, 감염 위험↓, 근육의 단백질 소모 방지

(3) 열량, 영양소의 필요량을 맞추어 제공

: 심각한 체중감소, 출혈, 저체중, 저단백상태, 화상, 외상, 패혈증 등

(1) 중증의 영양 부족이나 만성질환 과거력

(2) 의도하지 않은 체중 감소 10%~15%/6mo 또는 > 5%/1mo

(3) 예상 수술 중 출혈량 > 500 mL

(4) IBW 20% 이하 또는 BMI < 18.5 kg/m²

(5) 소아에서 성장 지연

(6) 혈청 알부민 < 3.0 g/dL 또는 트랜스페린 < 200 mg/dL (염증, 간부전, 신부전 아님)

(7) 7-10일 이내에 열량 필요량을 충족하지 못할 것으로 예상

(8) Catabolic disease (ex. significant burns, trauma, sepsis, pancreatitis)