혈액제제 투여 지침
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
환자에게 해야 할 처치로 특정 혈액제제를 투여하는 답을 고르는 문제가 단원을 가리지 않고 출제된다. 수혈 적응증에 대해 정확한 수치를 묻는 문제는 나오지 않으며, 각 혈액제제의 특성을 알아두고 대략적인 투여 적응증을 알아두는 것에 초점을 맞추면 충분하다.
1. 수혈 일반 지침
1) 수혈 일반
(1) 목적: 부족한 혈액 성분(RBC, platelet, 응고인자 등)의 보충
(2) 전혈보다 성분수혈을 권고: 수혈 부작용을 최소화하기 위해
(3) 수혈 수칙
① 수혈 전 확인: 혈액제제와 환자 정보 확인 및 V/S 측정
② 수혈 중 확인: 15분간 관찰하며 V/S 최소 1회 측정, 이후 주기적 확인
③ 수혈 후 확인: 환자 정보 재확인 및 수혈경과 기록
2) 수혈 시 주의사항
(1) 수혈의 효과와 부작용, 적정 수혈, 대안에 대해 충분히 고려
(2) 환자 혹은 보호자에게 설명 후 동의서를 받음
(3) 모든 혈액제제는 필터를 통하여 주입
(4) 정맥주입용액의 동시 사용: 원칙적으로 불가
① 혼합 가능: N/S, 알부민용액, ABO 동형의 혈장, 일부 등장성 정질액
② 혼합 불가: 구연산염(citrate), 칼슘, 고장성 혹은 저장성 용액 (혈액응고가 발생할 수 있기 때문)
아래에 나올 여러 수치는 절대적인 기준이 아니다. 환자의 전반적인 상태를 고려하여 개별적으로 치료 방침을 설정해야 한다.
2. 농축 적혈구(packed RBC, pRBC)
1) 목적: 조직에 충분한 산소 공급
2) 특징
(1) 용혈성 부작용, 수혈 후 이식편대숙주병(GVHD), 혈액량과다증 등의 부작용 주의
(2) 철, vit B12, 엽산, EPO 같은 특정 치료에 반응 + 환자가 안정적 + 단기간 내에 교정할 필요 없음 → 수혈 대신 특정 치료 우선
3) 적응증: 전신/주요장기의 산소 공급 적정성을 평가
(1) Hb < 7 g/dL
(2) 순환기계 이상이 있는 만성 빈혈: 대부분 Hb < 8 g/dL
(3) > 30% 이상의 급성 실혈: 중증외상 환자의 대부분
* 항상 들어맞지는 않지만, pRBC 1 unit은 환자의 Hb 수치를 1 g/dL 올릴 수 있다고 생각할 수 있다.
Packed RBC 적응증 |
• Hb < 7g/dL • Hb < 8g/dL + 심혈관계 질환 • 중증 외상환자 |
3. 혈소판 제제
1) 목적: 혈소판 성분 보충
2) 적응증
(1) 출혈 없는 안정상태: < 10,000~20,000/mm3
(2) 출혈 없는 불안정상태: < 20,000~50,000/mm3
(3) 일반적인 출혈 or 시술 or 수술: < 50,000/mm3
(4) 장기의 심각한 합병증을 유발할 수 있는 출혈 or 수술: < 100,000/mm3
① 다발성 외상
② CNS 손상
③ 망막출혈
④ 기타: 광범위한 유착박리, 혈종의 기도압박 우려 등
PLT 적응증 |
• 출혈 없는 안정상태: 10,000~20,000/mm3 • 출혈 없는 불안정상태: 20,000~50,000/mm3 • 일반적인 출혈 or 시술 or 수술: 50,000~100,000/mm3 • 장기의 심각한 합병증을 유발할 수 있는 출혈 or 수술: < 100,000/mm3 |
4. 신선동결혈장(fresh frozen plasma, FFP)
1) 목적: 응고인자의 보충
2) 특징
(1) 응고인자의 부족이나 와파린 치료에 의한 출혈의 지혈 목적 또는 출혈 예방 목적
(2) Vit. K 투여로 교정 가능하면 vit. K를 먼저 투여
(3) 수혈관련 급성폐손상(TRALI), 순환량 과다 부작용 주의
3) 적응증
(1) 응고인자 결핍으로 인한 출혈
(2) PT > 정상 중간값 × 1.5배 (or INR ≥ 1.7)
(3) aPTT > 정상 상한값 × 1.5배
(4) 응고인자 결핍: 특히 V, XI
(5) 섬유소원(fibrinogen) < 100 mg/dL
(6) 혈장교환술(plasmapheresis)
FFP |
• 응고인자 결핍으로 인한 출혈 • PT > 정상 중간값 × 1.5배 (or INR ≥ 1.7) • aPTT > 정상 상한값 × 1.5배 • 응고인자 결핍: 특히 V, XI • 섬유소원(fibrinogen) < 100 mg/dL • 혈장교환술(plasmapheresis) |
5. 동결침전제제(cryoprecipitate)
1) 목적: 섬유소원(fibrinogen), 제8응고인자, 제13응고인자, 폰빌레브란인자의 보충
2) 적응증
(1) 섬유소원(fibrinogen) < 100mg/dL
(2) 응고인자 VIII(혈우병A), XIII 결핍증
(3) 폰빌레브란트병: DDAVP 후 2차 치료제(특히 type I의 경우)
Cryoprecipitate |
• 섬유소원(fibrinogen) < 100mg/dL • 응고인자 VIII(혈우병A), XIII 결핍증 • 폰빌레브란트병: DDAVP 후 2차 치료제(특히 type I의 경우) |
6. 특수 상황에서의 혈액제제 투여
수혈의 다양한 부작용을 예방하기 위해 투여하는 특수 제제들이다. 자세한 내용은 ‘수혈 부작용’ 단원을 참고
1) 백혈구제거 혈액제제
(1) 발열성 비용혈성 수혈반응 예방
(2) HLA 동종면역 예방
2) 방사선조사 혈액제제
(1) TA-GVHD 예방: 공여자의 T 림프구 파괴 → 수혜자의 조직을 공격할 수 없음
(2) 특히 면역저하자, 혈연자간 수혈시 필수
3) 세척 혈액제제: 알레르기를 일으키는 혈장 내 단백질 제거
(1) 아나필락시스 또는 반복적 심한 알레르기 수혈반응 예방
7. 대량 수혈(massive transfusion)
1) 정의: 24시간 이내에 8~10단위 이상 또는 1시간 이내에 4~5단위를 수혈
• 대략 70kg 성인이 5,000mL(=10단위) 이상의 pRBC 수혈이 필요한 경우
2) 원칙
(1) 목적: 혈류와 혈압 및 산소운반능을 유지해 조직 손상을 막음
(2) 권장 Hb: 7~9g/dL
(3) 수혈 기준
① 신선 전혈(whole blood)
• 가장 이상적
• 그러나 각 성분마다 보관법이 달라 보관과정에서 각 성분의 기능이 감소
② pRBC : FFP : PLT = 1:1:1
• 생명을 위협하는 출혈 상황
• 1:1:1로 섞으면 실제로 전혈과 크게 다를 바가 없음
③ 각 적응증에 해당하는데로 PLT, FFP, cryoprecipitate 투여
(4) 환자의 혈액형 모름
• O, Rh- 형의 pRBC 2 unit 응급수혈 → 이후 crossmatched 혈액 제제 투여
(5) 수액 제한: Crystalloid는 대량의 혈액 대체 불가 (damage control resuscitation)
• 보통 2L 투여하나, 대량 수혈 필요한 환자의 경우 hyperchloremic acidosis, 응고인자 희석에 의한 응고장애, 저체온증 등의 발생에 의해 상태 악화 가능
• 따라서 1L만 투여
(6) 혈액제제의 사용을 줄일 수 있는 약물 병용: DDAVP, tranexamic acid, PCC(Prothrombin complex concentrate) 등
3) 합병증
(1) Coagulopathy: 혈액 희석 → PLT, 응고인자 농도 감소 → DIC로 진행 가능
(2) Hypothermia: 혈액 냉장보관, 산증을 악화시킬 수 있음
(3) Metabolic alkalosis: 첨가물인 citrate가 간에서 대사되며 염기로 전환 → 산소 운반능 감소
(4) Hypocalcemia: 응고억제제인 citrate가 Ca 농도 감소시킴
(5) Hyperkalemia: 혈액 성분제제를 보관하며 세포가 lysis되어 세포 내에 있던 포타슘이 나옴
(6) 기타 일반 혈액 성분제제 수혈의 부작용: 감염, 용혈, 폐기능 장애
기타 혈액제제 |
• 백혈구제거 혈액제제: 발열성 비용혈성 수혈반응 예방 • 방사선조사 혈액제제: TA-GVHD 예방 • 세척 혈액제제: 알레르기 수혈반응 예방 • 중증외상 대량수혈: 전혈 / 혈장:혈소판:적혈구 = 1:1:1 |
* 혈액제제 투여 지침 요약