혈액제제 투여 지침
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환자에게 해야 할 처치로 특정 혈액제제를 투여하는 답을 고르는 문제가 단원을 가리지 않고 출제된다. 수혈 적응증에 대해 정확한 수치를 묻는 문제는 나오지 않으며, 각 혈액제제의 특성을 알아두고 대략적인 투여 적응증을 알아두는 것에 초점을 맞추면 충분하다.
1. 수혈 일반 지침
1) 수혈 일반
(1) 목적: 부족한 혈액 성분(RBC, platelet, 응고인자 등)의 보충
(2) 전혈보다 성분수혈을 권고: 수혈 부작용을 최소화하기 위해
(3) 수혈 수칙
① 수혈 전 확인: 혈액제제와 환자 정보 확인 및 V/S 측정
② 수혈 중 확인: 15분간 관찰하며 V/S 최소 1회 측정, 이후 주기적 확인
③ 수혈 후 확인: 환자 정보 재확인 및 수혈경과 기록
2) 수혈 시 주의사항
(1) 수혈의 효과와 부작용, 적정 수혈, 대안에 대해 충분히 고려
(2) 환자 혹은 보호자에게 설명 후 동의서를 받음
(3) 모든 혈액제제는 필터를 통하여 주입
(4) 정맥주입용액의 동시 사용: 원칙적으로 불가
① 혼합 가능: N/S, 알부민용액, ABO 동형의 혈장, 일부 등장성 정질액
② 혼합 불가: 구연산염(citrate), 칼슘, 고장성 혹은 저장성 용액 (혈액응고가 발생할 수 있기 때문)
아래에 나올 여러 수치는 절대적인 기준이 아니다. 환자의 전반적인 상태를 고려하여 개별적으로 치료 방침을 설정해야 한다.
2. 농축 적혈구(packed RBC, pRBC)
1) 목적: 조직에 충분한 산소 공급
2) 특징
(1) 용혈성 부작용, 수혈 후 이식편대숙주병(GVHD), 혈액량과다증 등의 부작용 주의
(2) 철, vit B12, 엽산, EPO 같은 특정 치료에 반응 + 환자가 안정적 + 단기간 내에 교정할 필요 없음 → 수혈 대신 특정 치료 우선
3) 적응증: 전신/주요장기의 산소 공급 적정성을 평가
(1) Hb < 7 g/dL
(2) 순환기계 이상이 있는 만성 빈혈: 대부분 Hb < 8 g/dL
(3) > 30% 이상의 급성 실혈: 중증외상 환자의 대부분
* 항상 들어맞지는 않지만, pRBC 1 unit은 환자의 Hb 수치를 1 g/dL 올릴 수 있다고 생각할 수 있다.
Packed RBC 적응증 |
• Hb < 7g/dL • Hb < 8g/dL + 심혈관계 질환 • 중증 외상환자 |
3. 혈소판 제제
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