외과총론

외과적 합병증

창상 관련 합병증

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

수술 환자들에게 발생할 수 있는 매우 다양한 수술 후 합병증 중 대표적으로 창상 관련 합병증이 있다. 내용은 많거나 어렵지는 않지만 자주 출제되므로 반드시 알아두어야 한다. 주로 수술부위 감염과 상처벌어짐이 자주 출제되며, 둘이 비슷해 보이지만 엄연히 다른 치료를 필요로 하므로 잘 구분지어 정리해야 한다.

1. 수술부위 감염(surgical site infection, SSI)

1) 개요

(1) 정의: 수술 후 30일 이내에 발생했으며, 수술 과정과 연관된 감염

* 특정 implant가 삽입되었으면 기한이 1년으로 늘어난다.

(2) 원인: S. aureus (m/c), 그람 음성균은 SSI의 1/3이며 이 중 E.coli가 m/c

(3) 구분

① 표재성 감염(superficial incisional SSI): 감염이 피부, 피하 조직에 국한됨

② 심부 감염(deep incisional SSI): 감염이 심부연부조직(근, 근막)에 국한됨

③ 장기/체강 감염(organ/space SSI): 감염이 근/근막보다 깊이 침범함

2) 임상양상

(1) 수술 부위 통증

• 발적, 부종, 압통, 고름 분비물 동반

(2) 발열

(3) 괴사가 진행될 경우

① 피부 변색, 수포, 염발음(crepitus)

② 고름: 악취, 회색으로 변색되기도 함

3) 치료

(1) Adequate source control

① Superficial/deep incisional SSI: 수술부위 개방

② Organ/space SSI: 경피적/수술적 배농

③ 괴사조직이 있을 경우 debridement

(2) 항생제

① 상처부위를 넘어서는 발적이나 전신 감염이 확인되면 광범위 항생제 사용

② 정확한 검체 채취를 통해 의심되는 원인균에 맞는 항생제 사용

(3) Local wound care: 자주 dressing해주고, 음압을 걸어 치료하는 경우도 있음

2. 상처벌어짐(wound dehiscence)

1) 원인

(1) 근막을 닫을 때 기술적 오류

(2) 복강 내압 증가: 심한 기침 등

(3) 기타: 비만, 고령, 상처 및 복강내 감염, 당뇨, 신부전, 스테로이드 사용 등

2) 임상양상

(1) 상처 분비물 증가: Drainage of a large volume of clear, salmon-colored fluid

(2) 복벽 봉합선이 만져지지 않음

3) 치료

(1) 크기가 작은 경우: 습윤 드레싱 + 보존적 치료

(2) 내장탈출 의심되는 경우: 응급수술 (= 응급 상처봉합)

3. 기타 창상 관련 합병증

1) 장액종(seroma)

(1) 가장 흔한 창상 관련 합병증

(2) 임상양상: 노란 성상의 액체(fat, lymphatic fluid 등이 accumulation), 피하층의 덩이

(3) 치료: 유증상시 흡인 → 호전 없을 시 drain 설치 or 절개 및 거즈 패킹

2) 혈종(hematoma)

(1) 수술 절단면 주변에 흘러나온 혈액이 저류되어 덩이 형성

(2) 임상양상: 붓기, 압통, 멍 → 충분히 커지면 주변 장기 압박(mass effect)

(3) 치료: 유증상시 흡인, 절개부위 열고 닦음, 출혈이 지속되면 지혈 시술 시행

* 기도 주변에 생기는 경우(갑상샘절제술 후 합병증 등)는 기도 압박 및 질식 가능성 때문에 바로 수술부위 개방

Sabiston 21e, pp.223-244