흉부 외상

(1) 흉막강(pleural space): Parietal pleura와 visceral pleura 사이 공간

(2) 흉막강은 정상적인 상황에서 음압 (= -5mmHg)

(1) 신체진찰

① 흉벽의 운동 확인, 촉진시 통증 → 이상시 갈비뼈, 복장뼈 등 손상

② 촉진시 부스럭거리는 느낌 → 피하기종 (기흉, 기관지 손상 등 의심)

③ 청진: 호흡음 감소 (기흉 의심)

(2) CXR: 빠르게 감별할 수 있는 가장 좋은 진단 도구

① A(Airway): 기관과 기관지의 치우침(tracheal deviation)을 확인

② B(Bone): 갈비뼈의 주행 방향을 따라 양쪽을 관찰. 불연속적인 부분 = 골절

③ C(Cardiac): C-T ratio(심장/흉곽 지름의 비 < 0.5가 정상), 구조 이상 확인

④ D(Diaphragm)

• 가로막 아래쪽에서 공기가 보임 = 복강 내 천공

• 가로막 위쪽에 복강 내 구조물(ex. 위)이 보이면 안됨

⑤ E(Extrathoracic): Scapula, clavicle, 연부 조직 관찰. (ex. skin 아래에 air = 피하기종)

⑥ F(lung Field)

• 대칭적이고 균일한 양 폐야: 완전히 검은색은 비정상

• 중앙에서 바깥으로 갈수록 vascular shadow가 가늘어지며 폐의 끝까지 존재

• Pleural line이 흉벽에 붙어있는지 확인

• Costophrenic angle(CPA)은 뾰족해야 함: 액체가 차면 뭉툭해짐

(3) 기타: 가슴 CT (기흉, 폐실질 변화), CT 혈관조영술 (대혈관 손상), 기관지내시경 (기관지 손상) 등

(1) 주호소: 흉통 (지속적, 흡기시 악화)

(2) 기타 증상: 멍, 압통 (이외 소견 대부분 정상)

(3) 주로 외부에서 가해진 압력과 연관 (안전벨트, 심폐소생술 등)

(1) 통증 조절: NSAIDs → 호전 없을 시 opioids → 호전 없을 시 신경 차단술

(2) 폐렴 위험 관리: 통증 때문에 기침을 하지 않아 감염 위험성 증가 → 기침/심호흡 독려

(1) 정의: 흉벽의 일부가 남은 흉곽과 따로 움직이는 상태

(2) 모순호흡운동(paradoxical movement): 흉곽이 들이쉴 때 들어가고 내쉴 때 나오는 소견 → 열심히 움직이는데 호흡은 잘 되지 않아 호흡부전 발생