화상
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: Burn
화상은 특히 최근들어 매해 나오고 있는 파트로, 환자의 상태와 화상의 종류에 따라 필요한 치료가 세심하게 달라지므로 잘 정리해서 공부해야 한다. 근막절개술의 적응증도 유심히 살펴보아야 한다.
1. 깊이에 따른 분류
1) 1도 화상: Epidermis까지 손상
(1) 평소 붉은색 → 누르면 창백해짐
(2) 통증: 있음 → 알로에나 NSAIDs로 통증 완화가 주요 치료 목적
(3) 흉터: 없음
(4) 드레싱 필요 X
2) 2도 화상 - 표재성: Papillary dermis까지 손상 / 모공, 땀샘 손상 없음
(1) 평소 붉은색 → 누르면 창백해짐
(2) 통증: 수포와 함께 동반
(3) 흉터: 큰 흉터는 없음 (약간의 discoloration)
(4) 1~2주 후 자발적 재상피화: Hair follicle의 줄기세포가 재생 촉진 → 흉터 X
3) 2도 화상 - 심재성: Reticular dermis까지 손상 / 모공, 땀샘 손상
(1) 창백하며 얼룩덜룩함
(2) 통증: 신경 일부 손상 → pinprick pain 정도만 남아있음
(3) 흉터: 심하게 남음
(4) 2~5주 후 자발적 재상피화: 피부이식 대상 (hair follicle 줄기세포가 없어 재생 느림)
4) 3도 화상: Subcutaneous fat까지 손상
(1) 검은색/갈색/흰색의 가피(eschar) → 가죽같은 느낌 → 가피절개술의 대상이 되기도 함
(2) 통증: Nerve root 손상되어 없음
(3) 흉터: 심하게 남음
(4) 손상부위의 주변부로부터 재상피화: 피부이식 대상
5) 4도 화상: 근육, 인대, 뼈까지 손상
(1) 주로 고압 전기화상에 의한 화상
(2) 대부분 절단이 필요함 → 근막절개술의 대상이 되기도 함
화상의 깊이에 따른 분류 | |||||
분류 | 손상깊이 | 색 | 기타 | ||
1도 | Epidermis | 붉은색 | 통증, 흉터 X | ||
표재성 2도 | Papillary dermis | 붉은색 | 수포, 통증 약간의 discoloration | ||
심재성 2도 | Reticular dermis | 창백, 얼룩덜룩 | Pinprick pain, 심한 흉터, 피부이식 대상 | ||
3도 | Subcutaneous layer | 검은색, 갈색, 흰색 (가죽같음) | 심한 흉터, 통증 X, 피부이식 대상, 가피절개술이 필요할 수도 있음 | ||
4도 | 근육, 인대, 뼈 | 대부분 전기화상, 절단이나 근막절개술이 필요할 수도 있음 | |||
2. 화상의 넓이
1) 성인: 머리 9% / 양 팔 9% / 양 다리 18% / 배와 등 각각 18% / 목 or 회음부 1%
2) 소아: 머리 20% / 양 팔 10% / 양 다리 10% / 배와 등 각각 20% (발달 단계에 따라 다름)
3. 화상의 병태생리
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