(1) 강박사고: 환자가 원하지 않아도 저절로 머리에 떠오르는 생각

① 강박사고를 해소하는 과정에서 강박행동이 발생할 수 있음

② 대부분 본인의 강박사고가 진실이 아니며, 불필요하다는 병식이 있음

③ 병식이 없을 경우 망상으로 보아야 함 → 정신병적 장애와 감별 필요

(2) 강박행동: 해야 할 것만 같은 느낌이 들어 하는 특정 행동

① 강박사고와 강박행동 간의 논리적인 연관성은 존재하지 않음

② 연관성이 있다 하더라도 행동의 정도가 과함

ex. 정상적으로 손이 더럽다는 생각이 들면 손을 씻을 수 있지만, 30분 동안 계속 닦는 건 과도함

(3) 흔한 강박사고-강박행동 예시

(1) 약물치료: 고용량 SSRI(1^st line), clomipramine

① 최소 12주 투여 후 효과 발생 → 최소 1~2년은 해당 용량 유지

② Atypical antipsychotic(risperidone, aripiprazole 등) 병용투여 고려 가능

(2) 기타 생물학적 치료: 난치성의 경우 고려

① 심부뇌자극술(deep brain stimulation, DBS)

② 경두개자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)

③ 수술: Anterior cingulotomy, capsulotomy 등

(3) 정신사회적 치료

① 인지행동치료: 해당 단원 참고

• 노출과 반응방지(exposure and response prevention)

• 인지왜곡에 대한 인지적 재구성

② 정신치료: 지지적 정신치료

③ 가족치료, mindfulness technique 등

(1) 외모의 결함에 집착

① 타인이 보기에는 아무런 문제가 없거나, 집착 정도에 비해 미미함

② 주로 피부, 머리, 코에 집착

③ 심하면 신체망상, 관계망상 수준까지 진행됨

(2) 외모와 관련된 행위에 집착

① 계속 수시로 거울을 확인함

② 화장을 매우 오랜 시간 동안 하거나, 매우 과하게 함

③ 타인과 지속적으로 외모를 비교하며 결함 부위를 감추려고 함

(3) OCD에 비해 병식이 없음

(4) 근육이형증: 신체이형장애의 특정형, 체격이 작거나 근육이 부족하다는 집착

* 단, 섭식장애에서 다른 신체이형장애 증상이 나타나면 두 질환을 동시에 진단

(1) 약물치료: SSRI (1^st line)

(2) 정신사회적 치료: 인지행동치료

* 수술적 미용치료는 외모적 결함을 해결해주지 않아 의사-환자 관계를 악화시키기도 함

(1) 소유물을 버리지 못함

① 정상적인 수집행동보다 훨씬 지나침

② 나중에 필요할지도 모르는 물건을 버린다는 것에 대한 공포

③ 소유물에 대한 비정상적인 감정적 집착

(2) 주요 소유물: 신문, 우편, 잡지, 헌옷, 가방, 책, 메모 등

(3) 물건이 쌓여 현실적 위험을 초래함: 화재, 외상, 위생불량 및 감염, 퇴거요청 등

(4) OCD에 비해 병식이 없음

(1) 인지행동치료

① 소유물에 대한 인식을 교정

② 버리는 행위에 대한 노출치료

③ 판단 내리기, 분류하기 등에 대한 훈련

(2) 약물치료: SSRI, SNRI 고려

(1) 털을 뽑는 행위에 대한 참을 수 없는 충동

(2) 발모 전 긴장이 높아지다가 발모 후 쾌감 및 안도감을 느끼기도 함

(3) 의도적으로 뽑을 수도, 다른 행위에 몰두하는 중 무의식적으로 뽑을 수도 있음

(1) 정신사회적 치료

① 습관전도요법(habit reversal therapy): 1^st line

• 인식훈련 + 자극조절 + 경쟁반응훈련으로 구성

• 경쟁반응훈련: 발모욕구가 사라질 때까지 발모행위를 다른 행동으로 대체

② 자극조절: 헤어스타일을 발모가 어려운 형태로 바꿈

③ 기타: 인지치료, 변증법적 행동치료 등

(2) 약물치료: N-acetylcysteine, SSRI, clomipramine 등

(1) 피부를 벗기고 뜯는 행동을 지속함

① 행동을 그만하고 싶어도 그만할 수 없음

② 주로 얼굴(m/c), 손, 손가락, 팔, 다리

(2) 심한 경우 의학적 치료를 필요로 하는 심한 피부질환, 미용/기능적 장애가 발생