양극성 관련 장애
: Bipolar and related disorders
양극성장애는 주로 ‘평소와 다르다’거나 ‘이상해졌다’는 이유로 보호자에게 이끌려 내원하는 증례가 자주 출제된다. 자세히 주어지는 병력을 읽으면서 양극성장애를 의심하는 건 전혀 어렵지 않지만, 많은 문제들이 1형, 2형, 순환기분장애를 감별해낼 것을 요구하기 때문에 정확한 DSM-5 진단기준을 알고 있어야 한다. 또한, 이전 조증/경조증 삽화의 병력이 있는 사람이 현재 ‘우울’을 주호소로 내원할 수도 있기 때문에 우울장애와 잘 감별해야 한다.
1. 개요
1) 개념: 조증/경조증에 해당하는 기분과 우울에 해당하는 기분이 교차로 나타나는 질환
2) 분류
(1) 순환기분장애(cyclothymic disorder): 경조증삽화 불만족 + 주요우울삽화 불만족
(2) 제2형 양극성장애(bipolar II disorder): 경조증삽화 만족 + 주요우울삽화 만족
(3) 제1형 양극성장애(bipolar I disorder): 조증삽화 만족
3) 역학: 남:여 = 1:1, 호발 연령 10~30대
2. 양극성장애(bipolar disorder)
1) 제1형 양극성장애의 진단기준(DSM-5): 자세한 진단기준은 다음 링크 참고
I형 양극성장애 진단기준 |
A. 최소 한 번의 조증삽화가 존재함 B. 기타 원인 배제 |
조증삽화 진단기준 |
A. 비정상적 및 지속적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분과 목표 지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 1주간, 거의 매일, 하루중 대부분 지속됨 * 입원이 필요한 경우는 유병기간과 무관함 B. 위 기간 중 다음 증상 중 3가지 이상이 나타나며, 평소 행동과 유의미한 차이가 있음 * 단, 기분이 과민하기만 하면 4가지 이상의 증상이 나타남 1. 자존감의 증가 또는 과대성 2. 수면에 대한 욕구 감소 3. 평소보다 말이 많아지거나 끊기 어려울 정도로 말을 계속함 4. 사고의 비약 5. 주의산만 6. 목표지향적 활동의 증가 또는 정신운동초조 7. 고통을 초래할 가능성이 높은 활동에 몰두 (ex. 과소비, 성적 문란, 무리한 사업 등) C. 위 증상은 사회적/직업적 기능의 손상을 초래할 정도로 심각하거나, 자신 또는 타인에게 해를 입히는 것을 방지하기 위해 입원이 필요하거나, 정신병적 양상이 동반됨 D. 기타 원인 배제 |
* 일반적으로 DIG FAST로 외운다.
• Distractibility: 주의산만
• Irresponsibility(indiscretion): 고통스러운 결과를 초래하는 활동
• Grandiosity: 자존감 증가, 과대성
• Flight of idea: 사고의 비약
• Activity: 목표지향적 활동의 증가, 정신운동초조
• Sleep deficit: 수면에 대한 욕구 감소
• Talkativeness: 말이 많아지거나 말을 계속함
2) 제2형 양극성장애의 진단기준 (DSM-5): 자세한 진단기준은 다음 링크 참고
II형 양극성장애 진단기준 |
A. 최소 한 번의 경조증삽화와 한 번의 주요우울삽화가 존재함 * 주요우울삽화의 진단기준은 다음 참고 B. 조증삽화가 있었던 적이 없음 C. 기타 원인 배제 D. 우울 증상, 또는 우울과 경조증 사이의 예측할 수 없는 잦은 변화로 인해 임상적으로 유의미한 불편 또는 사회적, 직업적, 기타 기능적 손상이 발생함 |
경조증삽화 진단기준 |
A. 비정상적 및 지속적으로 들뜨거나, 의기양양하거나, 과민한 기분과 목표 지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 4일 연속, 거의 매일, 하루중 대부분 지속됨 B. 위 기간 중 다음 증상 중 3가지 이상이 나타나며, 평소 행동과 유의미한 차이가 있음 * 단, 기분이 과민하기만 하면 4가지 이상의 증상이 나타남 1. 자존감의 증가 또는 과대성 2. 수면에 대한 욕구 감소 3. 평소보다 말이 많아지거나 끊기 어려울 정도로 말을 계속함 4. 사고의 비약 5. 주의산만 6. 목표지향적 활동의 증가 또는 정신운동초조 7. 고통을 초래할 가능성이 높은 활동에 몰두 (ex. 과소비, 성적 문란, 무리한 사업 등) C, D. 기능적 변화가 명확하며, 이는 타인이 관찰할 수 있음 E. 위 증상은 사회적/직업적 기능에 심각한 손상을 초래할 정도는 아니며, 입원치료를 필요로 하지 않음 (정신병적 증상이 동반될 경우 정의상 조증에 해당함) F. 기타 원인 배제 |
* II형 양극성장애는 유의미한 불편이나 기능적 손상을 동반할 수 있으나, 이것은 경조증 증상 자체에 의한 것이 아니라 1) 주요우울삽화(정의상 기능적 손상을 동반함) 또는 2) 우울/경조증 사이의 예상할 수 없는 잦은 변화로 인해 발생하는 것이다.
3) 양극성장애의 특정형(specifiers)
(1) 급속순환형(with rapidly cycling features)
• 12개월 동안 경조증삽화/조증삽화/주요우울삽화가 최소 4번 발생
(2) 나머지는 MDD의 특정형과 동일
4) 감별진단
(1) 조증삽화와 경조증삽화의 감별
분류 | 조증 삽화 | 경조증 삽화 |
기간 | 최소 일주일 | 최소 4일 |
심각한 기능적 손상 | 있을 수 있음 | 없음 |
입원치료 필요성 | 있을 수 있음 | 없음 |
정신병적 증상 | 있을 수 있음 | 없음 |
양극성장애의 진단 | 한 번이라도 있으면 바로 제1형으로 진단 | 경조증 삽화가 있더라도 주요우울삽화도 최소 한번은 있어야 제2형으로 진단 |
(2) 기타 질환과의 감별
감별진단 | 감별진단 질환 | 조증삽화/경조증삽화 |
정신병적 장애 | • 상대적으로 천천히 시작됨 | • 갑작스럽게 시작 • 이전 행동에 비해 갑자기 달라짐 |
경계성 성격장애 | • 평소에도 기분변화, 충동성이 유지됨 | • 갑작스럽게 시작 • 이전 행동에 비해 갑자기 달라짐 |
5) 치료
(1) 조증/경조증삽화 약물치료 (‘기분안정제’ 참고)
① 리튬
• 효과가 느리게 발생 → 초기에는 주로 아래 타 약물과 병용투여
• 다양한 부작용에 유의하여 혈중 농도를 모니터링하며 투여
② 항경련제: Valproate, carbamazepine 등
• 최근에는 리튬보다 급성기 치료에 자주 이용됨
③ 항정신병약물: 급성 조증, agitation 경감에 효과적
• 급성기: Atypical(risperidone, olanzapine 등), haloperidol 등
• 유지기: 주로 atypical 위주로 사용
④ Benzodiazepine: 급성기 증상 완화
(2) 주요우울삽화 약물치료: Lamotrigine, quetiapine 등
(3) 기타 생물학적 치료
① 전기경련요법: 기분조절제에 반응하지 않을 때, 자살 위험이 높을 때
② 기타: 경두개자기자극술 등
(4) 정신사회적 치료
① 인지행동치료: 자동사고 교정, 올바른 행동을 강화, 사회기술훈련
② 대인관계치료, 가족치료
3. 순환기분장애(cyclothymic disorder, 순환성장애)
1) 진단기준(DSM-5): 자세한 진단기준은 다음 링크 참고
A. 최소 2년간 경조증삽화의 진단기준을 만족하지 않는 경조증 증상과 주요우울삽화의 진단기준을 만족하지 않는 우울 증상이 여러 차례 있음 (소아청소년은 1년)
B. 경조증 및 우울 증상이 위 기간 중 절반 이상동안 존재했으며, 증상이 없었던 연속적 기간이 2개월을 초과하지 않음
C. 주요우울삽화, 조증삽화, 경조증삽화의 진단기준을 만족한 적이 없음
D~F. 기타 원인 배제, 유의미한 기능적 손상
• 경조증 및 우울증 증상은 있지만, 하나의 삽화로 진단하기에는 부족한 상태
2) 치료: 기분조절제(리튬, valproate, carbamazepine 등)
Kaplan & Sadock 12e, Ch.6
기분장애
우울장애
불안장애
불안장애