(1) 역학

① 성인 남성 흡연율 39.3% (OECD 최고)

② 성인 여성 흡연율 5.5% (과소보고 심해 실제 흡연율은 2배 정도)

(2) 니코틴의 작용

① 중추신경계 각성, 긴장해소, 우울감 해소

② 의존성의 기전

• Acetylcholine 수용체 중 nicotine 아형에 작용 → ACh, dopamine, NE 등 다양한 신경전달물질에 영향

• 간접적으로 뇌 보상회로의 도파민 경로 활성화 → 긍정적 재강화 → 의존성

③ 반감기 2시간, 15초 이내 뇌 도달

④ 부작용: 구역/구토, 설사, 빈맥, 손떨림, 주의력 감소, 혼란 등

(1) 강한 갈망, 긴장, 과민, 근육긴장도 증가

(2) 집중력 저하, 졸림, 수면장애

(3) 식욕/체중증가, 심박수 감소, 혈압 저하

(1) 니코틴 대체 약물치료

① 니코틴 패치, 껌, 사탕, 비강 분무제 등 다양

② 방법: 6~12주간 유지용량, 서서히 감량

③ 금기

• 현재 흡연중: 니코틴 과다 증상의 위험

• 중증심혈관질환: 2주 이내 MI, 불안정성 협심증, 심한 부정맥, 뇌졸중

• 활동성 소화성궤양 환자

(2) 비니코틴 약물치료

① 부프로피온(bupropion): 항우울제

• 기전: 니코틴 아세틸콜린 수용체 차단 → 금단증상 완화

• 금기: 경련질환, 양극성장애, 중추신경계 종양, 간기능 이상 등

② 바레니클린(varenicline)

• 기전: 니코틴 수용체 부분효현제 → 도파민 분비 → 금단증상 완화

③ 클로니딘(clonidine)

• 기전: 교감활성감소 → 금단증상 완화

(3) 정신사회적 치료

① 인지행동치료

• 갈망을 실패가 아니라 갈망 자체로 받아들이도록 훈련

• 갈망은 시간이 지나면 사라진다는 것을 인지하는 것이 중요

② 동기강화면담: 동기수준을 고려해 변화의 단계별로 접근

(1) 종류: 진정제, 수면제, 항불안제 (진정, 수면유도 효과) (참고: 항불안제 및 수면제)

• Benzodiazepine(BZD)

• Non-BZD (zolpidem, zaleplon, eszopiclone)

• Barbiturates

(2) 작용 기전: GABA 수용체에 작용하여 효과

(1) 주호소: 불안, 초조, 과민(광과민, 소음과민 등)

(2) 손떨림, 불면, 오심/구토, 일시적 환각, 전신성 대발작

(3) 자율신경 과활성: 빈맥, 혈압상승

(1) BZD 중독: Flumazenil로 해독

(2) 금단증상

① 천천히 감량 → diazepam, clonazepam으로 대체

② 경련 시: Carbamazepine

(1) 종류 및 작용 기전

① 코카인(cocaine): 시냅스 내 dopamine 재흡수 억제

② 암페타민(amphetamine) 계열: 시냅스의 dopamine, serotonin, NE 등 분비 증가

(1) 임상양상

① 고양된 기분, 다행감, 의기양양함

② 정신병적 장애: 불안, 환시(암페타민), 환촉(코카인), 망상 및 불안

* 편집형 조현병과 유사하나, 환청보다는 환시/환촉이 주를 이루며 정동은 적절한 경우가 많고 연상이완 등의 사고장애는 비교적 적다.

③ 흥분, 충동성, 공격성

(2) 치료: 정신병적 증상 → antipsychotic, diazepam / 불안장애 → 항불안제

• 우울, 피로감, 정신운동성 지체 → 자살 위험성 증가

(1) 종류

① 생아편 원료: Morphine, codeine, thebaine, heroin, oxycodone

② 합성 아편유사제: Meperidine, methadone, propoxyphene, buprenorphine, pentazocine

(2) 작용

① 쾌감, 따뜻한 느낌, 팔다리가 무거운 느낌

② 도취감 → 진정 시기

③ 변비, 동공 및 평활근 수축, 호흡 저하(연수의 호흡중추 억제)

(1) 원인: 진통제 과다투여, 헤로인 과량 남용

(2) 임상양상

① 동공수축(pinpoint pupil)

② 호흡저하, 혼수

③ 혈압 저하, 둔한 움직임

(1) 갈망, 불안, 기분저하,

(2) 발한, 하품, 눈물, 콧물, 좌불안석증

(3) 닭살, 소름, 동공산대

(1) 사용장애 치료: Methadone, buprenorphine 등

• 더 강력한 opioid인 heroin 대신 opioid receptor를 차지함

(2) 급성 중독 치료: 기도 확보 + naloxone / naltrexone (아편계 수용체 길항제)

(3) 금단 치료: Methadone, buprenorphine, clonidine

(4) 정신사회적 치료: 개인정신치료, 행동치료, 인지행동치료, 치료 공동체, 단약모임 등

(1) 신체적 변화

① 주증상: 결막 충혈, 빈맥, 나른함

② 기타 증상: 기침, 공복감, 졸림 등

(2) 정신활성 변화

① 안락함, 행복감, 술취한 느낌, 집중력/기억력 저하

② 고용량 사용 시: 공포, 신체가 분리되는 환각 등

(3) 무동기증후군(amotivational syndrome)

① 장기간 사용 → 학교생활, 직장생활에 적응하지 못함

② 무관심, 무기력, 게으름, 나태함

(1) 1주일 이내: 피로, 하품, 집중력 저하, 식욕 저하, 불면

(2) 1주일 이후: 식욕 증가, 과다 수면

(1) 사용중단 및 지지, 정신치료적 접근, 동기강화, 인지행동치료

(2) 항불안제(금단증상 단기 완화)

(1) 종류: PCP(phencyclidine), LSD(lysergic acid diethylamide), ketamine, mescaline 등

(2) 작용

① 망상, 환각 등: 지각, 인지, 정서, 신체 감각의 변화

② 시간이 느리게 흐르거나, 신체가 커지거나 작아지는 경험

(3) 금단증상: 환각제는 금단증상이 심하지 않음

* 금단증상이 심하지 않다면 대마, 환각제 등을 의심할 수 있다.

(1) 급성 중독

① 임상양상: 급성 조현병과 유사, 혼수, 경련, 호흡저하

② 치료: 즉각적인 생명유지조치 + haloperidol

(2) 만성 중독: 불면, 식욕부진, 조현병 유사 증상

(1) 원인: 커피, 에너지 드링크

(2) 과다사용: 빈맥, 손떨림, 초조, 오심

(3) 금단증상: 두통, 피로, 졸림, 집중력 감소, 우울, 과민

(4) 만성적으로 카페인 과량 사용한 환자: 점진적으로 줄여 나가는 것이 권고됨

(1) 기전: GABA 수용체 작용 → dopamine 과다방출 → 황홀감

(2) 의료종사자 오남용 취약

(1) 종류: 본드, 부탄가스, 시너, 페인트 등

(2) 과다사용 및 중독: 호전성, 공격성, 무감동, 판단력 손상 등

(3) 부작용: 호흡 억제, 구토물 흡인, 간 및 신장손상, 횡문근융해증, 뇌위축 등

(1) 남용: 근력 강화 목적으로 불법적 사용

(2) 임상양상: 분노, 각성, 과민, 적개심, 불안, 기분장애, 정신병적 증상

(3) 치료: 금단 우울로 자살사고 심한 경우 입원 + SSRI + 지지치료

(1) 임상양상: 도박에 집착, 조절 능력 상실, 도박 행위 숨김, 자금 마련 위한 불법행위

(2) 진단: 사교적 도박과 구별해야 함

(3) 치료

① 정신사회적 치료: 인지행동치료, 자조 모임, 단기 개입 및 동기화 면담, 가족 치료

② 약물치료: 승인된 약물 없음 (naltrexone, nalmefene, SSRI, mood stabilizer 시도)

(1) 게임을 하기 위해 지속적이고 반복적으로 인터넷을 사용하여 현저한 손상이나 고통이 발생하는 경우

(2) DSM-5에 추가 연구가 필요한 진단적 상태로 기재됨

(1) 게임 몰두, 현실에서 벗어나기 위해 사용, 점점 더 많은 시간 사용(내성), 게임을 못하면 짜증 및 우울(금단)

(2) 중독 문제가 없는 게이머들은 게임을 통해 만족감을 얻지만, 중독 문제가 있는 게이머는 현실의 불만을 회피하기 위해 게임에 몰두