기타 물질 관련 장애
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
물질관련장애를 일으킬 수 있는 물질은 매우 다양하지만, 각 물질이 어떤 증상을 일으키는지 알면 그것에 대한 금단증상이나 치료제도 대략적으로 유추할 수 있다. 각 약물에 중독된 환자를 이미지화해서 기억하면 문제를 풀기 다소 수월할 수 있다. 참고로 본 단원에서 사용되는 ‘중독’이라는 단어는 ‘addiction’이 아닌 ‘intoxication’의 뜻이므로 헷갈리지 않도록 한다.
1. 담배(tobacco)
최근 금연 치료와 더불어 금연 치료의 금기증을 생각해야 하는 문제가 자주 출제되고 있다.
1) 개요
(1) 역학
① 성인 남성 흡연율 39.3% (OECD 최고)
② 성인 여성 흡연율 5.5% (과소보고 심해 실제 흡연율은 2배 정도)
(2) 니코틴의 작용
① 중추신경계 각성, 긴장해소, 우울감 해소
② 의존성의 기전
• Acetylcholine 수용체 중 nicotine 아형에 작용 → ACh, dopamine, NE 등 다양한 신경전달물질에 영향
• 간접적으로 뇌 보상회로의 도파민 경로 활성화 → 긍정적 재강화 → 의존성
③ 반감기 2시간, 15초 이내 뇌 도달
④ 부작용: 구역/구토, 설사, 빈맥, 손떨림, 주의력 감소, 혼란 등
2) 금단증상: 2시간 이내 발생 → 24~48시간 내에 절정 → 수주~수개월 지속
(1) 강한 갈망, 긴장, 과민, 근육긴장도 증가
(2) 집중력 저하, 졸림, 수면장애
(3) 식욕/체중증가, 심박수 감소, 혈압 저하
3) 금연 치료
(1) 니코틴 대체 약물치료
① 니코틴 패치, 껌, 사탕, 비강 분무제 등 다양
② 방법: 6~12주간 유지용량, 서서히 감량
③ 금기
• 현재 흡연중: 니코틴 과다 증상의 위험
• 중증심혈관질환: 2주 이내 MI, 불안정성 협심증, 심한 부정맥, 뇌졸중
• 활동성 소화성궤양 환자
(2) 비니코틴 약물치료
① 부프로피온(bupropion): 항우울제
• 기전: 니코틴 아세틸콜린 수용체 차단 → 금단증상 완화
• 금기: 경련질환, 양극성장애, 중추신경계 종양, 간기능 이상 등
② 바레니클린(varenicline)
• 기전: 니코틴 수용체 부분효현제 → 도파민 분비 → 금단증상 완화
③ 클로니딘(clonidine)
• 기전: 교감활성감소 → 금단증상 완화
(3) 정신사회적 치료
① 인지행동치료
• 갈망을 실패가 아니라 갈망 자체로 받아들이도록 훈련
• 갈망은 시간이 지나면 사라진다는 것을 인지하는 것이 중요
② 동기강화면담: 동기수준을 고려해 변화의 단계별로 접근
2. 진정/수면제(sedative, narcotic)
진정제, 수면제, 항불안제는 수많은 정신과적 질환에서 흔히 사용된다. 주로 오랜 기간 사용하다 중단해 발생한 금단증상에 대한 치료가 주로 출제되며, BZD 중독에 대한 해독도 최근 5개년은 아니지만 출제된 적이 있다.
1) 개요
(1) 종류: 진정제, 수면제, 항불안제 (진정, 수면유도 효과) (참고: 항불안제 및 수면제)
• Benzodiazepine(BZD)
• Non-BZD (zolpidem, zaleplon, eszopiclone)
• Barbiturates
(2) 작용 기전: GABA 수용체에 작용하여 효과
2) 과다사용 또는 중독: 졸림, 무기력함, 구음장애, 인지기능저하, 의식저하
3) 금단증상: 진정 작용의 반대
(1) 주호소: 불안, 초조, 과민(광과민, 소음과민 등)
(2) 손떨림, 불면, 오심/구토, 일시적 환각, 전신성 대발작
(3) 자율신경 과활성: 빈맥, 혈압상승
4) 치료
(1) BZD 중독: Flumazenil로 해독
(2) 금단증상
① 천천히 감량 → diazepam, clonazepam으로 대체
② 경련 시: Carbamazepine
3. 자극제(stimulant)
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