불안장애
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Anxiety disorders
불안장애 파트는 공황장애 및 광장공포증, 특정공포증 및 사회불안장애, 그리고 범불안장애로 나누어진다. 5가지의 질환은 서로 비슷하면서도 다르므로 감별을 정확하게 할 줄 알아야 한다. 각 질환마다 쓰이는 약물뿐만 아니라 최근에 강조되고 있는 비약물적 치료에 대해서도 잘 알고 있어야 한다. 소아에게 호발하는 분리불안장애, 선택적함구증은 소아 단원에서 서술하고 있다.
1. 공황장애(panic disorder)
1) 진단기준(DSM-5): 자세한 진단기준은 다음을 참고
A. 공황발작이 반복적으로, 예상치 못하게 발생
공황발작: 극심한 공포와 고통이 갑작스럽게 발생하여 수 분 이내에 최고조에 이르는 현상이며, 아래 중 4가지 이상을 만족
• 심계항진, 흉통/흉부불편감, 오심/복부 불편감
• 발한, 몸이 떨림/흔들림, 오한/열감, 저림
• 숨참/질식하는 느낌, 목졸리는 느낌
• 어지럽거나 멍하거나 머리가 가볍거나 기절할 듯한 느낌
• 비현실감/이인증, 통제를 잃거나 미칠 듯한 느낌, 죽음에 대한 공포
B. 적어도 1회 이상의 발작 이후에 1개월 이상 다음 중 한 가지 이상의 조건을 만족
1. 추가적인 공황발작 또는 후유증에 대한 지속적인 걱정
2. 공황발작과 관련된 현저하게 부적응적인 변화
C, D. 기타 원인 배제
2) 임상양상: 예상치 못한 공황발작 + 예기불안 + 부적응적인 변화
(1) 공황발작
① 예상치 못하고 갑작스럽게 발생
② 외부의 자극 또는 환자가 처한 상황과 무관하게 발생
③ 신체적 증상에 대해 의학적 평가를 수 차례 받았으나 정상인 경우가 많음
* 공황발작은 공황장애를 대표하는 하나의 ‘증상’이지 공황장애 그 자체는 아니다. 공황발작이라는 증상은 특정공포증, PTSD 등 다양한 정신장애에 동반될 수 있다. 공황장애의 경우 공황발작이 ‘예상치 못하게’, ‘반복적으로’ 발생한다는 것이 중요하다.
(2) 예기불안: '공황발작'이 일어날 것에 대한 불안감
(3) 부적응적인 변화
① 공황발작이 일어났던 장소 및 상황을 피함
② 예기불안으로 인해 외출을 삼가고 혼자 있기 두려워함
3) 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 | 공황장애 |
광장공포증* | • 광장공포증 관련 2가지 이상의 특정 상황에 대한 공포 및 불안 | • 공황발작이 예상치 못하게 발생 |
특정공포증 | • 공황발작이 발생할 수 있으나, 특정 공포 대상과 관련하여서만 발생함 | • 공황발작이 예상치 못하게 발생 |
사회불안장애 | • 공황발작이 발생할 수 있으나, 타인에게 부정적으로 평가받을 수 있을만한 상황에 대해서만 발생함 | • 공황발작이 예상치 못하게 발생 |
범불안장애 | • 매사에, 만성적으로 불안함 | • 갑작스러운 공황 증상이 발생함 |
* 공황장애와 광장공포증은 같이 진단되는 경우가 많다. 예를 들어 이미 공황장애가 있는 환자가 공개된 장소에서 공황발작이 발생할 것이 두려워 외출을 꺼리게 된다면, 공황장애와 광장공포증을 같이 진단할 수 있다.
4) 치료
(1) 약물치료
① SSRI, SNRI(venlafaxine): 1st line
* TCA, MAOi를 고려하기도 하나, 부작용으로 잘 사용되지 않음
② Benzodiazepine(alprazolam, lorazepam)
• 빠른 효과 → 예기 불안 및 급성 발작 때 사용
• 장기간 사용은 장려되지 않음
(2) 정신사회적 치료
① 정신교육(psychoeducation): 공황장애 증상에 대한 잘못된 생각을 수정
• 공황발작의 호흡곤란 등 증상이 치명적이지 않음을 교육함
② 인지행동치료 (‘인지행동치료’ 참고)
• 인지치료: 인지적 재구성(환자의 잘못되거나 왜곡된 사고를 수정)
• 행동치료: 신체감각 노출치료, 이완요법, 호흡훈련 등
③ 지지적 정신치료
2. 광장공포증(agoraphobia)
1) 진단기준(DSM-5): 자세한 진단기준은 다음을 참고
A. 다음 5가지 상황 중 2가지 이상에 대한 극심한 공포 및 불안
1. 공공운송수단의 이용(ex. 자동차, 버스, 기차, 배, 비행기 등)
2. 공개된 공간에 있는 것(ex. 주차장, 시장, 교량 등)
3. 폐쇄된 장소에 있는 것(ex. 매장, 극장, 영화관 등)
4. 줄을 서거나 군중 속에 있는 것
5. 혼자 집 밖에 있는 것
B. 위 상황에서 공황 증상이나 무력한/창피한 증상이 발생할 경우 도망치거나 도움을 받을 수 없다는 생각으로 인해 위 상황을 두려워하고 피함
ex) 노인의 경우 낙상, 요실금 등
C. 위 상황은 거의 항상 공포나 불안을 야기함
D. 위 상황을 능동적으로 피하거나, 동반자를 요구하거나, 아주 극심한 공포나 불안을 지닌 채 견딤
E. 위 상황의 실제 위험도나 사회문화적 맥락에서 받아들여지는 정도보다 심한 공포/불안이 나타남
F. 위 증상은 일반적으로 6개월 이상 지속됨
G~I. 유의미한 기능적 장애, 기타 원인 배제
* 광장공포증은 공황장애와 관계없이 진단된다. 따라서, 공황장애와 광장공포증의 진단기준을 모두 만족할 경우, 두 질환을 같이 진단한다. 실제로 광장공포증에 가장 흔하게 동반되는 질환은 공황장애다.
* 공개된 장소와 폐쇄된 장소에서 전부 공포감을 느낄 수 있다. 공개된 장소는 사람이 많은 쇼핑몰, 혼잡한 거리, 공원 등을 의미하고 폐쇄된 장소는 승강기, 굴 등을 의미한다. 둘 다 해당되지 않는 장소는 사람마다 다를 수 있는데, 일반적으로 본인의 집은 해당되지 않는다.
2) 임상양상
(1) 불안이 주된 원인은 ‘도망치거나 도움을 받을 수 없다는 생각’임
(2) 집에서 멀리 떨어지며, 빠르게 복귀할 수 없는 상황을 두려워함
(3) 혼자 외출하는 것을 두려워하며, 반드시 외출해야 한다면 가족/친구를 동반하려 함
3) 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 | 광장공포증 |
공황장애 | • 공황발작이 예상치 못하게 발생 | • 광장공포증 관련 2가지 이상의 특정 상황에 대한 공포 및 불안 |
특정공포증 | • 광장공포증의 ‘2개 이상의 상황’ 조건을 만족하지 않을 경우 ‘상황형’ 특정공포증으로 진단 • 불안의 주된 원인이 ‘해당 상황 자체’에 대한 공포임 | • 2개 이상의 상황에 대해 불안 • 불안의 주된 원인이 ‘해당 상황에서 공황 등 증상이 발생했을 때 도망치거나 도움을 받을 수 없을 것 같다는 기분’임 |
사회불안장애 | • 공개된 장소에서 타인에게 부정적으로 평가받는 것에 대해 주로 불안함 | • 공개적 장소에서 공황 증상이 발생하거나, 도망칠 수 없을 것에 대해 주로 불안함 |
4) 치료: 공황장애와 유사함