기분안정제
: Mood stabilizer
기분안정제는 양극성장애의 조증 삽화와 우울 삽화에서 사용되는 약제로 전통적으로 사용되고 있는 리튬, 발프로에이트, 카바마제핀, 항정신병약물 등이 있고 최근에 새로운 기분안정제도 개발되고 있다. 국시에서는 양극성장애 환자를 파악하고 기분안정제를 고르면 되는 간단한 문제가 주로 출제되고 기분안정제의 부작용에 대해 물어보는 문제도 출제된 적이 있다.
참고 단원 목록: 양극성 관련 장애
1. 개요
1) 효과
(1) 급성 조증, 급성 우울증의 치료에 효과
(2) 조증과 우울증의 재발과 발생을 예방
2) 사용: 양극성 장애, 순환기분장애 등
2. 리튬(lithium)
1) 작용 기전: 단가이온 → 신호전달체계 작용, cAMP감소, inositol phosphate 대사 억제
2) 적응증
(1) 양극성 장애: 조증삽화 + 우울삽화
• 치료 효과: 1~3주 소요 → 급성 조증의 리튬 + 항정신병약물 병용치료의 이유
(2) 심한 순환성기분장애(cyclothymia)
(3) 조현병 및 우울증의 부가요법, 식이장애, 경계성 성격장애
3) 부작용
(1) 종류
① Tremor: Beta blocker(propranolol) 투여
② 심장: T wave inversion / flattening (부정맥에서 금기)
③ 신장: 다음, 다뇨 (신기능 저하에서 금기)
④ 갑상샘/부갑상샘: 일시적 갑상샘기능저하증, hyperCa (갑상샘기능 이상에서 금기)
⑤ Teratogenicity: 임신 시 금기
(2) 투여 전 ECG, BUN/Cr, TFT, 임신검사 등 필요
(3) 치료 용량: TDM monitoring 필요
① 급성기 : 1.0~1.5mEq/L
② 유지기 : 0.6~1.2mEq/L
(4) 과량 중독: 혼수, 경련, 근간대, 근연축 → 배설 및 전해질 교정 (해독제 없음)
3. 항경련제
1) 작용기전: 항킨들링효과, 신경세포보호 등
2) Valproate
(1) 적응증
① 양극성장애: 급성 조증삽화
② 다양한 양상의 조증(혼합형, 급속 순환형, 불쾌형, 정신병적 증상 동반)
(2) 부작용: 간독성, 혈소판감소증 등
3) Carbamazepine
(1) 적응증: 양극성장애 급성 조증삽화 (Li, valproate에 반응 없을 시 주로 사용)
(2) 부작용: 백혈구감소증(Clozapine과 병용투여 금지)
(3) 금기: 임신, 수유
4) Lamotrigine
(1) 적응증
① 양극성장애: 우울삽화 재발 방지
② 급속 순환형 양극성장애
(2) 부작용
① 두통, 구역, 구토
② 발진: 박리성 피부염
5) 기타 항경련제: Topiramate, oxcarbazepine, tiagabine, vigabatrin, zonisamide 등
4. 항정신병약물
1) 기분안정제의 투여 후 치료 반응은 2주가 걸림
2) 따라서 급성기에는 항정신병약물을 사용
3) 최근에는 부작용이 비교적 적은 비정형 항정신병약물이 기분안정제로도 사용됨
5. 기타 약제
1) Benzodiazepine: 특히 급성기에 사용 → clonazepam, lorazepam
2) 칼슘 통로 차단제: 기분안정제 실패 시 사용
3) Alpha agonist: Clonidine
<요약> 기분안정제의 종류와 특징 | |
리튬 | 심장, 신장, 갑상샘, 임신여부 평가 필요 |
Valproate (항경련제) | 간독성 유의 |
Carbamazepine (항경련제) | 백혈구감소증 유의 |
Lamotrigine (항경련제) | 박리성 피부염 발생 유의 |
기타 항경련제 | Topiramate, oxcarbazepine, tiagabine, vigabatrin, zonisamide |
항정신병 약제 | 급성기에 효과 빠름 |
기타 약제 : Benzodiazepine, 칼슘 통로 차단제, clonidine | |
Kaplan & Sadock 12e, Ch.21.3
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