항불안제 및 수면제
불안과 불면은 다양한 정신질환에서 나타나는 증상이다. 항불안제는 이런 증상을 개선하기 위해 개발된 약제로 주로 벤조디아제핀계 약물이 사용된다. 국시에서는 공황장애 등 불안장애 환자의 증례가 주어진 다음 벤조디아제핀계 약물을 선택하는 문제들이 출제되었으며, 벤조디아제핀계 약물의 의존성이나 내성 관련한 문제도 출제된 바 있다.
참고 단원 목록: 수면 및 수면-각성장애 / 불안장애
1. 벤조디아제핀(benzodiazepine, BZD)
1) 급성 불안 및 흥분상태 조절을 위한 일차 선택 약물
2) 작용기전: 벤조디아제핀 수용체 결합 → GABA Cl- 이온통로 조절
3) 적응증
(1) 불안장애
(2) 공황장애
(3) 강박장애
(4) PTSD, 기분장애, 좌불안석증, 불면증, 알코올 금단증상조절 및 해독, 뇌전증지속상태(status epilepticus) 등
4) 부작용
(1) 진정작용과 수행기능 저하
(2) 탈억제 → 오히려 공격적 행동 유발 가능
(3) 남용, 의존, 금단증상(빈맥, 혈압상승 등) → 오래 복용하다 갑자기 중단하면 안됨
5) 분류 및 특성
분류 | 종류 | 특성 및 활용 |
Long-acting | Clonazepam Diazepam Chlordiazepoxide Bromazepam | 벤조디아제핀 금단 시 사용하여 점진적으로 감량 |
Intermediate-acting | Lorazepam Temazepam Oxazepam | 간을 통해 대사되지 않아 간기능장애가 있을 때 사용 (알코올 금단증상 시 lorazepam을 사용하는 이유) |
Short-acting | Alprazolam Triazolam | 수면제로 활용 |
2. 기타 항불안제
1) Barbiturate, chloral hydrate : 현재 거의 사용하지 않음
2) 항히스타민제
3) Buspirone
(1) 진정, 수면유도, 근이완, 항경련 효과가 없음
(2) 남용의 위험성 적음, 금단증상이나 인지증상의 장애 일으키지 않음
(3) 장기적 치료 필요한 범불안장애에서 유리
4) 항불안 효과를 보이는 항우울제: Fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine, imipramine, clomipramine
5) Propranolol: 사회불안장애(social anxiety disorder)의 치료 약제
3. 기타 수면제
항불안제들은 대부분 진정효과를 가지며 진정효과가 큰 약물은 수면제로 사용될 수 있다.
1) Benzodiazepine계 항불안제
2) Zolpidem
(1) 작용기전: GABA수용체에 alpha-1 subunit 선택적 작용
(2) 항불안, 근이완, 항경련 작용 없음
(3) 중단 시 불면증이 생기는 반동 불면증이 적음
(4) 부작용: Automatic behavior, amnesia, hallucination, behavior changes
• SSRI와 병용투여할 경우 위 부작용이 더 흔히 발생함
3) Zopiclone
(1) 작용기전: BZD 수용체 인접 부위에 결합해 GABA기능 항진
(2) 내성, 의존성, 반동 불면증 적음
<요약> 항불안제 | |
벤조디아제핀 (~azepam, ~azolam) | • 불안 증상 시 1차 선택약물 • 내성, 의존성, 탈억제 주의 • 금단증상: 빈맥, 혈압상승 |
기타 항불안제 | • Buspirone: 진정, 수면, 항경련 작용 없음 • 항우울제 • Propranolol: 사회공포증의 치료 약제 |
수면제 | • 벤조디아제핀 • 비벤조디아제핀: Zolpidem, zopiclone |
Kaplan & Sadock 12e, Ch.21.4~5
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