전기경련요법 및 기타 생물학적 치료
전기경련요법은 주로 중증의 급성기 또는 약을 쓸 수 없는 상황에서 사용된다. 국시에서는 전기경련요법의 적응증과 금기증을 알고 적용하는 문제가 주로 출제된다. 추가로 기타 생물학적 치료에 대해 간단히 알고 넘어가면 된다.
1. 전기경련요법(electroconvulsive therapy, ECT)
1) 작용기전: 뇌 단백질 합성, 세포막 투과도를 변화시킴 / 주 2~3회씩 총 8~12회 시행
2) 적응증
(1) 주요우울장애
① 증상이 심한 우울증(자살 사고)
② 정신병적 증상을 동반한 우울증
(2) 긴장형 조현병 (‘기타 정신병적 장애’ 참고)
(3) 산모가 약물을 사용할 수 없는 경우
(4) 기타: 조증, 조현정동장애, 항정신병약물 악성 증후군, 파킨슨증
3) 주의사항
(1) 뇌혈관질환, 뇌종양, 전신마취가 어려울 경우 주의
(2) 심혈관질환 환자
2. 기타 뇌자극술 및 정신신경외과적 치료
1) 경두개 자기자극술(transcranial magnetic stimulation, TMS)
(1) 작용기전: 신경회로 활성화, 시냅스 효율 변화, 신경 활성인자 변화
(2) 적응증: 항우울제 치료에 실패한 경우, 항우울제 약물 사용 부작용
(3) 응급상황이나 치료 불응성인 경우에는 전기경련요법이 효과적
2) 경두개직류자극술(transcranial direct current stimulation, tDCS)
(1) 작용기전: 뉴런막의 전기저하를 분극
(2) 부작용 경미
3) 두개전기자극술(cranial electrical stimulation, CES)
• tDCS와 유사하나 DC 전류보다는 alternating current를 흘려보냄
4) 자기발작치료(magetic seizure therapy, MST)
• ECT와 유사하게 경련을 유발하나, 전류가 아닌 강한 자기장으로 더 국소적 위치의 발작을 유발함
5) 수술적 치료
(1) 미주신경자극술(vagus nerve stimulation): 주로 epilepsy에 사용
(2) 심부뇌자극술(deep brain stimulation, DBS): 주로 Parkinson’s disease, essential tremor에 사용
(3) 삽입 뇌피질자극술(implanted cortical stimulation)
(4) 뇌절제술: 다양한 치료에도 호전되지 않으며 매우 심한 증상을 갖는 우울장애, 강박장애에 제한적으로 사용
3. 기타 생물학적 치료
1) 광선치료: 계절성 정동장애
2) 수면박탈: 우울증
<요약> 전기경련요법 및 기타생물학적 치료 | |
전기경련요법 | • 증상이 심한 우울증(자살 사고) • 정신병적 증상을 동반한 우울증 • 긴장형 조현병 • 조증, 조현정동장애, 항정신병약물 악성 증후군, 파킨슨증 약물을 사용할 수 없는 임산부에서 ToC |
기타 치료 | • 광선치료: 계절성 정동장애 • 수면박탈: 우울증 • 기타: 경두개 자기자극술, 경두개직류자극술, 두개전기자극술, 자기발작치료, 미주신경자극술, 심부뇌자극술 |
Kaplan & Sadock 12e, Ch.22
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정신분석 및 정신분석적 정신치료