신경발달장애
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Neurodevelopmental disorders
매년 국시에서 2문제씩 꾸준히 출제되고 있다. 다양한 질환들이 골고루 출제되고 있으며, 그 범위는 매년 점점 넓어지고 있으므로 각 질환의 진단기준 및 특징은 기본적으로 숙지해야 한다. 지능장애, 뚜렛장애, ADHD, 자폐스펙트럼장애는 치료법을 묻는 문제도 출제되었다.
1. 지적장애(intellectual disability, ID)
* 이전에는 정신지체(mental retardation)로도 불렸으며, 지능발달장애(intellectual developmental disorder)라고도 불린다.
1) 진단기준(DSM-5)
발달기에 시작되어 지적 및 적응 능력의 결함이 개념적, 사회적, 실제적 영역에서 나타나는 질환
A. 임상적 평가 및 표준화된 지능 검사로 확인된 지적 기능의 결함(추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학습, 경험으로부터 배우는 능력 등)
B. 적응능력의 결함으로 인해 독립성과 사회적 책임의식에 필요한 발달학적, 사회문화적 표준을 충족하지 못하며 지속적인 지원 없이는 적응 결함으로 인해 다양한 환경에서 한 가지 이상의 일상 활동(의사소통, 사회적 참여 등) 기능에 제한을 받음
C. 지적 결함과 적응 기능의 결함은 발달기에 시작됨
(1) 정의: 객관적인 지적 기능의 결함 + 적응능력의 결함 + 증상이 발달 시기에 시작
(2) 객관적인 지적 기능의 결함: IQ < 70
* DSM-5는 ICD-10과는 다르게 구체적인 표준 지능검사의 내용이나 수치를 제시하지 않으나, 보편적으로 IQ < 70이 기준이라고 알고 있으면 된다.
(3) 경계선 지능(borderline intelligence): IQ 70~80
* DSM-5는 더 이상 borderline intelligence를 구별하지 않으나, 임상적으로는 의미있게 판단하는 경우가 많으므로 알고 있으면 좋다.
2) 임상양상: 중증도에 따라 나타나는 나이/증상이 다름
(1) 단순 인지/학습뿐만 아니라 일상생활 적응 능력, 사회적 소통능력 모두 결함
(2) 발달의 특정 영역만 결여되었다면 다른 신경발달장애를 의심해보아야 함
(3) 기타 신체적 기형이 동반되었을 가능성이 높음
3) 치료: 치료보다는 예방, 후유증 관리, 사회적응 도움에 초점
(1) 약물치료: 증상에 따라 다르게 선택
① 공격성, 자해, 반복적 자기자극적 행동: Risperidone, aripiprazole
② ADHD: Methylphenidate, risperidone, clonidine
③ 우울, 강박증상: SSRI
④ 충동적 분노: Antipsychotic, beta-blocker
(2) 정신사회적 치료
① 인지치료: 개인이 가진 왜곡된 정보에 대한 해소
② 행동치료: 사회적으로 용인되는 행동에 대한 양성 조작(positive reinforcement)
③ 정신역동학적 치료: 개인의 불안, 답답함, 분노, 우울에 대한 개입
④ 기타: 가족치료, 사회기술훈련 등
2. 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder, ASD)
DSM-4에 있었던 자폐장애, 레트장애, 소아기 붕괴성장애, 아스퍼거장애 등을 통합시킨 것이 DSM-5의 자폐스펙트럼장애다.
1) 진단기준 (DSM-5)
A. 사회적 의사소통 및 사회적 상호작용의 지속적인 결함이 다양한 상황에 걸쳐 나타남
1. 사회적-감정적 상호성의 결함
2. 사회적 상호작용을 위한 비언어적인 의사소통 행동의 결함
3. 관계 발전, 유지 및 관계에 대한 이해의 결함
B. 제한적이고 반복적인 행동이나 흥미, 활동이 현재 또는 과거력 상 다음 항목들 가운데 최소 2가지 이상 나타남
1. 상동증적이거나 반복적인 운동성 동작, 물건 사용 또는 말하기
2. 동일성에 대한 고집, 일상적인 것에 대한 융통성 없는 집착, 또는 의례적인 언어나 비언어적 행동양상
3. 강도나 초점에 있어서 비정상적으로 극도로 제한되고 고정된 흥미
4. 감각 정보에 대한 과잉 또는 과소 반응, 또는 환경의 감각 영역에 대한 특이한 관심
C. 증상은 반드시 초기 발달 시기부터 나타나야함
D. 증상은 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능 영역에서 뚜렷한 손상을 초래
E. 다른 장애로 더 잘 설명되지 않음.
* 지능장애와 자폐 스펙트럼 장애는 같이 동반되는 경우가 많은데, 사회적 의사소통 능력이 전체적인 발달 수준보다 저하되어 있을 경우 두 질환을 동시에 진단할 수 있다.
** 자(스스로)폐(닫혀있는)라고 이해하면 쉽다. 혼자만의 세계에 갇혀서 본인만의 제한적/반복적 행동을 수행하고, 타인과의 의사소통이 결여되어 있다.
2) 임상양상
(1) 사회적 상호작용 결여
① 감정적 상호성의 결여: 흥미/감정 등을 타인과 공유하기 어려워함
② 비언어적 의사소통의 결여: 다른 사람과 눈을 맞추려고 하지 않음
③ 사회적 관계 유지능력의 결여: 친구를 사귀기 어려워하거나 관심이 없음
(2) 제한적이고 반복적인 행동
① 반복적인 행동: 손가락 튕기기, 빙글빙글 돌기, 같은 말만 계속 하기 등
② 동일성에 대한 집착: 조금만 장난감 배열이 다르게 놓여도 스트레스 받음, 항상 똑같은 방법으로만 인사하고 밥을 먹어야 직성이 풀림
③ 극도로 제한되고 고정된 흥미: 특정 색깔의 자동차 장난감만 모음
(3) 기타 증상: 언어발달지연, 과민반응, 불안정한 정동 등
* 매우 드물게 기억력, 계산능력 등 특정 능력이 특출나게 뛰어난 경우도 있다.
3) 치료: 완치할 수 있는 치료는 아직 없음
(1) 약물치료
① 과민성: Risperidone, aripiprazole
② ADHD 증상: Methylphenidate
③ 기타 행동장애: Risperidone, quetiapine 등 고려
(2) 정신사회적 치료
① 조기고강도 행동발달적 개입: 부모를 교육시켜 집에서도 사회적 기능 훈련
② 사회기술훈련
③ 행동치료: 반복적 자해행동 예방
④ 인지행동치료: 우울, 불안, 강박증상 감소
3. 의사소통장애(communication disorder)
이론부터 문제까지, 알렌의 서재를 100% 활용하세요
※ 로그인 후 이용권 구매 시 전체 이용 가능합니다.
6,000개 이상의 문제와 연결되는 이론으로 개념과 적용을 한 번에
실제 국시와 동일한 CBT 환경으로 실전 감각 완성
틀린 문제를 매일 자동으로 챙겨주는 ‘오늘의 문제’
메모·암기카드·노트로 만드는 나만의 복습노트