수면-각성장애

(1) 수면의 분류: REM sleep(렘수면), NREM(비렘수면, non-REM)

* REM: Rapid eye movement. 즉, 빠른 눈운동이 일어나면 렘수면, 눈운동이 느리거나 없으면 비렘수면이다.

(2) 렘수면과 비렘수면의 특징

(1) 수면일지(sleep diary): 수면 습관의 규칙성 파악

① 환자가 스스로 1~2주 동안 작성

② 취침 및 기상 시각, 낮잠, 실제 수면 시간, 식사, 흡연, 음주, 수면에 영향 끼친 약물 등 작성

③ 자신의 수면 문제를 스스로 인지할 수 있게 함

④ 불면장애가 의심될 때 사용할 수 있음

(2) 수면다원검사(polysomnography, PSG)

① 적응증: 기면증, 수면무호흡증, 렘수면행동장애 등

• 불면장애, 하지불안증후군 진단에는 도움이 되지 않음

② 과정: 환자가 내원해 수면하는 동안 뇌파, 안전도, 근전도, 심전도, 코와 입의 호흡량 등을 기록 및 분석

③ 야간 PSG: 환자가 밤에 내원하여 하룻밤 동안의 수면을 기록 및 분석

④ 자택수면검사(home sleep test): PSG와 유사하나 자택에서 시행 가능

(3) 수면잠복기 반복검사(multiple sleep latency test, MSLT)

① 과정

• 기상 2시간 후부터 매 2시간씩 20분간 낮잠 잘 기회를 줌

• 낮잠을 자는지, 잔다면 얼마나 빠르게 자는지를 측정

② 해석: 평균 수면 잠복기 < 8분 → 병적 주간 졸음

③ 적응증: 기면증

④ 각성유지검사(maintenance of wakefulness test, MWT)

• MSLT와 유사하나, 반대로 40분 동안 깨어있을 것을 요구함

(4) 활동기록기(actigraphy)

① 과정: 손목시계 형태의 장치 사용해 수 주의 수면/각성 상태를 기록

② 목적: 일주기리듬 및 불면증상 파악

• 수면일지, 병력청취, 문진

* 불면증상을 동반한 다른 수면장애(수면무호흡장애, 기면증 등)가 의심될 경우에는 수면다원검사로 원인을 파악해볼 수 있다.

(1) 수면위생(sleep hygiene) 교육: 전부 알고 있어야 함

* 아래 자극조절, 수면제한에서도 비슷한 내용이 많다.

(2) 자극조절(stimulus control)

• 침대에서는 최대한 수면 외 행동을 하지 않도록 하고 졸릴 때만 침대에 누움

• 따라서 침대가 무의식적으로 수면 외의 기능을 하는 것을 방지

① 잠이 올 때만 침대에 눕기

② 잠잘 때만 침대에 눕기 (식사, TV, 책읽기, 전화 금지)

③ 잠이 안들면 침실 밖에서 다른 일 하기 (이 때 시계보기 금지)

④ 매일 아침 동일한 시각에 기상하기 (낮잠 완전 금지)

(3) 수면제한(sleep restriction therapy)

(1) 실제 수면시간을 계산 → 그만큼의 시간만 누워있게 하기

ex) 실제 수면시간 5시간 → 23시~04시만 침대에 누워있기

(2) 낮잠 금지

(3) 단, 4시간 이하의 수면은 위험할 수 있음

(4) 기타: 이완훈련, 호흡훈련, 바이오피드백

ex1) ‘40분 안에 잠을 못자다니, 뭔가 병이 있을 거야’

ex2) ‘하루에 8시간을 자지 못하면 내일이 통째로 망가질 거야’

(1) Non-BZD 수면제

① Zolpidem 계열: Zolpidem, eszopiclone, zaleplon

② Orexin antagonist: Suvorexant

(2) BZD 수면제: Triazolam(수면 개시), temazepam(수면 유지)

(3) Melatonin 계열: Melatonin, ramelteon

• 주로 일주기리듬과 관련 있을 때(비행시차, 야간 교대근무 등)

(4) 항우울제: 특히 우울 증상이 동반될 때 효과적

① NaSSA: Mirtazapine

② SARI: Trazodone

③ TCA: Doxepin, amitriptyline