섬망

(1) 신체 질환, 약물 등 의학적 상태의 결과로

(2) 단기간에 걸쳐 나타나는

(3) 뇌의 전반적인 기능장애로 인한 증후군

(1) Acetylcholine 결핍 가설

① 항콜린성 약물은 섬망의 흔한 원인이며, cholinesterase 억제제가 섬망을 호전시킴

② Dopamine은 콜린성 활성을 조절

• Levodopa 같은 약물은 섬망을 유발

• 항도파민성 약물이 섬망의 치료에 사용됨

(2) 기타: Serotonin, glutamate, glucocorticoid, cytokine 등의 연관성 추정

(1) 골절 및 기타 외상: 주로 고령 + 대퇴골 골절

(2) 감염: 폐렴, 요로감염 등

(3) 마취 후 or 수술 후 상태

(4) 감각 및 수면 박탈

(5) 대사성 이상: 탈수, 전해질 불균형, 저혈당, 빈혈 등

(6) 기타 질환, 약제 부작용, 금단/중독 등

(1) 급격하게 발생

(2) 밤에 악화, 하루 동안 악화/호전을 반복(fluctuating)

(3) 횡설수설하거나 엉뚱한 대답

(1) 망상, 환각, 착각, 이인증, 비현실감

(2) 수면 각성 주기 붕괴: 낮밤이 바뀜

(3) 각성 수준: 과각성~저하된 수준까지 다양

(1) 과활동형(hyperactive): 정신운동활동 증가

• 민감한 기분, 안절부절못함, 의료행위에 대한 비협조적 태도

(2) 저활동형(hypoactive): 정신운동활동 감소

• 느릿느릿함, 피로, 의식저하

(3) 혼합형(mixed level of activity)

• 정신운동활동 정상 & attention/awareness는 손상

• 과활동형과 저활동형 사이의 rapid fluctuation