외상 및 스트레스 관련장애
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Trauma and stressor related disorders
외상 및 스트레스 관련 장애는 매년 한 문제씩 꾸준히 출제되고 있다. 적응장애와 PTSD/ASD를 구분하는 게 중요하므로 정확히 감별할 수 있어야 한다. 소아에게 발생하는 반응성애착장애와 탈억제성사회적유대감장애는 소아 단원에서 서술한다.
1. 외상후스트레스장애(posttraumatic stress disorder, PTSD)
1) 진단기준(DSM-5): 자세한 진단기준은 다음을 참고
A. 죽음, 죽음의 위기, 심각한 부상, 성폭행을 다음과 같은 방법으로 접함
1. 직접 경험
2. 타인에게 발생하는 것을 직접 목격함
3. 가까운 가족/친구에게 발생했다는 것을 알게 됨
4. 외상적 사건의 혐오스러운 세부 사항에 반복적/극단적으로 노출됨
B. 침습증상 1개 이상
1. 침습적인 고통스러운 기억
2. 악몽
3. 플래시백
4. 사건을 닮은 단서에 노출시 심리적 고통
5. 사건을 닮은 단서에 노출시 생리적 반응
C. 회피증상 1개 이상
1. 사건과 관련된 기억/생각/느낌
2. 사건을 불러일으키는 사람/장소/대화/활동/물건/상황
D. 인지와 감정의 부정적 변화 2개 이상
1. 해리성 기억상실 (사건의 중요 부분을 잊어버림)
2. 지속적이고 과장된 부정적인 믿음/예상
3. 사건의 원인/결과에 대한 왜곡된 인지 → 자신/타인을 비난
4. 부정적 감정상태
5. 주요 활동에 대한 흥미/참여의 저하
6. 타인과 거리가 멀어지거나 소원해지는 느낌
7. 지속적으로 긍정적 감정을 경험할 수 없음
E. 각성과 반응성의 변화 2개 이상
1. 공격성, 민감한 행동, 분노폭발 등
2. 무모하거나 자기파괴적인 행동
3. 지나친 경계심
4. 과장된 놀람
5. 집중장애
6. 수면장애
F. B~E 증상의 기간이 1개월을 초과함
G, H. 유의미한 기능 손상, 기타 원인 배제
(1) 요약: 주요 사건 + 침습증상, 회피, 부정적 인지/감정, 과각성 + 기간이 1개월 초과
(2) PTSD의 핵심적 양상
① 위협이 더 이상 없음에도 증상이 지속되며, 안전하다는 느낌을 받을 수 없음
② 증상은 비자발적이며, 통제할 수 없고, 심함
2) 임상양상
(1) 외상적 사건: 누구라도 극심한 스트레스를 받을 만한 사건
① 심각한 교통사고, 폭행/성폭행, 유괴, 자연재해, 전쟁 등
② 직접 경험하거나, 직접 보거나, 친한 사람에게 발생함을 전해듣기
ex) 트럭과 오토바이가 부딪혀 오토바이 운전자가 즉사하는 것을 목격
(2) 침습증상: 저항하려 해도 머릿속으로 들어오는 생각들
ex) 사고 장면이 악몽으로 나타남, 길 가다 오토바이를 보면 토할 것 같은 느낌 등
(3) 회피증상: 외상적 사건과 관련된 내용을 우선 피하려고 함
ex) 트럭/오토바이를 보게 될까봐 큰길 근처로 다니지 않음
(4) 인지/감정의 부정적 변화: 부정적인 생각/감정이 지배적이게 됨
ex) 앞으로 영원히 차를 못 타게 될 것 같은 느낌, 매일 우울함
(5) 각성/반응성의 변화: 예민하고 공격적인 성격
ex) 어디서 쿵 소리가 나면 펄쩍 뛰면서 놀람, 직장에서 집중을 못함
3) 감별진단
감별진단 | 감별진단 질환 | 외상후스트레스장애 |
급성스트레스장애 | • 증상기간이 3일~1개월 | • 증상기간이 1개월 이상 |
적응장애 | • 일상생활에서 누구나 겪을 수 있는 스트레스(이사, 이혼, 전학, 이직 등) | • 심한 외상적 사건 |
4) 치료
(1) 약물치료
① 1st line: SSRI, 특히 sertraline, paroxetine
② 2nd line: Venlafaxine, risperidone, topiramate
③ 악몽: Prazosin / 불면: Trazodone, suvorexant
④ Benzodiazepine은 근거가 없음
(2) 정신사회적 치료
① 노출치료: 외상적 자극에 익숙해지게 만들어 불안 및 회피반응 감소
• 지속노출치료(prolonged exposure therapy)
• 상상노출(imaginal exposure)
• 실제 노출(in vivo exposure)
② 안구운동민감소실 및 재처리(eye movement desensitization and reprocessing, EMDR)
• 외상적 사건 관련된 심상을 떠올리면서 눈을 양쪽으로 움직임
③ 인지처리치료(cognitive processing therapy)
• 세계가 위험하고 예측불가한 곳이라는 확대해석에 대한 교정
④ 현재중심요법(present centered therapy, PCT)
• 과거의 외상적 사건이 아니라 현재의 관계, 직장문제 등에 대해 다룸
⑤ 정신분석적 정신치료
⑥ 집단치료: 외상적 경험을 환자들끼리 나누고 서로를 지지함
⑦ 가족치료
2. 급성스트레스장애(acute stress disorder, ASD)
1) 진단기준(DSM-5): 자세한 진단기준은 다음을 참고
A. PTSD의 진단기준 A와 동일
B. PTSD의 진단기준 B~E와 거의 동일(증상 9개 이상)
C. B 증상의 기간은 외상 노출 후 3일 ~ 1개월
D, E. 유의미한 기능 손상, 기타 원인 배제
2) 치료: PTSD와 크게 다르지 않음
3. 적응장애(adjustment disorder)
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