정신과적 응급

(1) 자살방법: 남자는 위험도가 높음(총기, 목맴, 투신) / 여자는 낮음 (음독, 예기손상)

(2) 자살성공률: 남자 > 여자

(3) 자살시도율: 여자 > 남자

(1) 자살사고/계획/시도 관련

① 과거 자살 기도 경험 (가장 강력하고 위험한 자살 요인)

② 유서를 준비함, 자살할 수 있는 수단이 있음

③ 자살사고에 대해 입 밖으로 내뱉음

④ 자살시 가족들에게 어떤 영향이 갈지 걱정함

⑤ 자살 가족력

(2) 정신과적 장애 과거력

① 우울, 불안, 지침

② 정신과 입원치료 과거력

(3) 개인의 성격 또는 현재 상태

① 최근의 사별, 큰 질병에 걸림, 큰 물질적 손해, 실직/은퇴

② 광범위한 비관주의적 태도

③ 이혼, 사별 또는 독신 등의 사유로 혼자인 경우

(4) 기타

① 45세 이상, 남성

② 격한 분노와 흥분이 잦으며 폭력을 자주 행사

③ 도움받는 것을 원치 않음

④ 알코올에 의존

(1) 직접적으로 자살사고에 대해 물어보기

ex) ‘자살에 대해 생각해본 적 있나요?’, ‘죽고 싶다는 생각이 드나요?’

(2) 사회적 지지체계 확인: 환자에게 직접 물어보기, 가족에게 연락 등

(1) 강력한 사회적 지지체계가(가족, 친구 등) 없음

(2) 충동적, 난폭한 행동의 과거력

(3) 자살계획 (구체적일수록 위험) 및 자살충동

(4) 자살기도 (자살방법의 치명성과 무관하게 입원)

* 그 외에도 의사가 판단하기에 환자의 자살할 가능성이 높은 경우, 응급 입원을 해야 한다.

(1) 환자를 만나기 전

① 환자에 대해 가능한 많이 파악

② 본인의 안전 확보: 탈출구, 주변 물체가 어디 있는지 미리 파악

③ 필요시 다른 의료진과 같이 진찰하며, 근처에 대기할 수 있도록 함

(2) 위험 예방

① 자살/자해를 방지: 그 어떤 수를 써서라도 면담 중 자살/자해는 막아야 함

② 폭력은 용납할 수 없다고 환자에게 알림

③ 환자를 안심시키고, 현실검증을 도움

④ 환자에게 격리, 억제대 등을 필요시 사용할 것이라고 고지

⑤ 신체억제대 설치는 본인이 하지 말고 숙련된 사람에게 맡김

(1) 환자 조치

① 치료진은 환자를 항상 볼 수 있는 위치에 있기

② 환자의 상태를 주기적으로 점검

③ 환자를 지속적으로 안심시켜주며 편안함을 유지

(2) 치료과정

① 강박되는 이유를 환자에게 설명하기

② 언어적 개입을 사용한 치료

③ 필요시 약물을 투여 (항정신병약물, 항불안제)

(3) 강박해제

① 강박해제는 한 번에 풀지 않고, 시간을 두면서 단계적으로 해제

② 위험성이 없어지면 바로 해제 여부를 결정하기

(1) Antipsychotic: Haloperidol IM