정신과적 면담은 환자와의 면담을 통해 환자의 상태를 파악하고 분류하는 과정에서 의사가 취해야 할 자세에 대해 설명하는 단원이다. 최근 국시에서 자주 출제되지 않고 상식적인 내용으로 되어 있으니 가볍게 읽고 가도록 한다.

1. 정신의학적 면담기술의 요점

1) 면담 초기에 치료적 관계(rapport)를 형성한다.

2) 환자의 주소를 파악한다.

3) 환자의 주소를 바탕으로 감별진단을 작성한다.

4) 구체적이고 상세한 질문을 통해 진단 가능성을 배제하거나 채택한다.

5) 환자의 말 중 애매한 것은 명확히 확인한다.

6) 환자가 상당한 시간 동안 자유롭게 이야기 하여 환자 사고 전후의 내용에 대해 관찰한다.

7) Open question으로 질문하는 것이 좋지만 필요하다면 closed question을 적절히 사용한다.

8) 환자나 거북해할 주제에 대해 물어보는 것을 두려워하지 말아야 한다.

9) 자살 사고나 계획에 대해 물어보아야 한다.

10) 면담 종료 전 환자에게 궁금한 점이 있는지 물어보아야 한다.

11) 첫 면담 종료 시에는 가능한 신뢰와 희망을 준다.

2. 면담의 단계

1) 처음 시작은 분위기를 따뜻하게 하고 어떤 문제가 있는지 좁혀나간다.

2) 처음 생각한 문제에 대해 추가적인 질문을 통해 따라간다.

3) 과거력을 청취하고 자료를 조회한다.

4) 진단 및 그에 대한 피드백

5) 예후 및 치료에 대한 피드백

3. 환자 면담 시 주의 사항

1) 환자의 주장을 그대로 믿으면 안된다.

2) 도우려는 동시에 알아내려는 자세를 가지고 임한다.

3) 공감적(empathy) 태도로 임한다. (동정적인 자세(sympathy) 아님)

4) 가족을 동반하였더라도 환자의 말을 먼저 듣는다(응급 상황에서는 가족의 말을 먼저 들을 수도 있다).

5) 공격이나 논쟁은 피한다.

6) 현재 증상을 묻고 과거력과 가족력을 묻는다.

7) 우울증 환자의 경우 자살 사고나 자살 계획에 대해 묻는다.

8) 유도 질문을 하지 않는다.

9) 기록은 정확한 표현으로 사실대로 한다.

4. 의사의 개인적 정보

1) 의사는 익명성을 유지한다.

2) 환자가 의사의 개인적인 면을 물어보면 이유를 물어보고 답할지를 결정한다.

3) 의사의 자격, 건강문제, 휴가계획 등 치료에 영향을 줄 수 있는 현실적인 사안은 흐름에 따라 알려줄 수 있다.

5. 의사 자신의 보호

1) 성적으로 유혹하는 환자

2) 의사가 환자에게 성적 욕구를 느낄 때

6. 임종 환자의 관리

1) 환자를 정기적으로 방문하고 환자의 말에 귀 기울인다.

2) 환자에게 정직하게 대한다.

3) 환자가 구사하는 방어기제와 대응 전략을 살피고 죽음의 불안을 유발하는 요인을 확인하여 방어기제와 대응전략을 지원한다.

4) 통증 관리를 적극적으로 한다.

7. 정신장애의 빈도

1) 남 < 여 : 우울증, 망상장애, 불안장애, 전환장애, 신체화장애, 알츠하이머 치매

2) 남 > 여 : 알코올성, 외상성, 뇌전증성 정신병

3) 남=여: 건강염려증, 강박장애, 양극성장애, 조현병

Kaplan & Sadock 12e, Ch.1.1